急性肾功能衰竭袁伟杰.pptVIP

01多见于大面积烧伤或挤压伤、严重感染高热、败血症等02每日BUN升高8.9~35.7mmol/L03每日Scr升高176.8umol/L04每日血钾升高1.0mmol/L05每日HCO3-下降2.0mmol/L06中毒症状严重,神经系统症状突出07常伴多脏器衰竭高分解型急性肾小管坏死病因发病机理病理变化临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防预后诊断01既往无肾脏病史，此次发病前有ATN的病因肯定排除肾前肾后性因素BUN、Scr迅速升高，Ccr较正常下降50%以上指甲肌酐正常，超声检查双肾不缩小多无严重贫血02213既往有慢性肾病史，平素有多尿或夜尿增多慢性病容，贫血严重，有尿毒症心血管、骨病或神经病变等并发症超声示双肾缩小，结构紊乱与慢性肾衰鉴别与肾前性氮质血症鉴别肾前性氮质血症ATN尿比重1.0201.016尿渗(mOsm/L)500350尿/血渗1.31.1尿钠(mmol/L)2040排钠分数(%)12肾衰指数(mmol/L)11尿/血肌酐4020自由水清除率(ml/h)-20-1尿常规正常尿蛋白+~++,颗粒管型1解除梗阻后尿量突然增多，血尿素氮降至正常2超声、静脉肾盂造影、逆行尿路造影、CT、同位素肾图等能发现梗阻有尿路梗阻的原发病与肾后性氮质血症鉴别病因发病机理病理变化临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防预后0102预防积极纠正水、电解质和酸碱失衡，恢复有效循环血容量抗休克治疗，多巴胺1~3ug/kg/min扩张肾血管，增加肾血流有效的抗感染治疗预防DIC酌情以甘露醇、速尿等利尿冲刷治疗急性肾功能衰竭定义是由多种原因导致两肾排泄功能在短期内（数小时至数日）迅速减退，Ccr下降到正常的50%以下，Bun及Scr迅速升高并引起水电解质及酸碱平衡失调的一组临床综合征。12临床表现分型少尿型非少尿型尿量1000ml/24h高分解型Bun14.3mmol/L/dScr17umol/L/d病因分类肾前性肾后性肾性02肾血管阻塞肾血管动力学自身调节紊乱03肾小管疾患（急性肾小管坏死）肾小球疾患肾间质疾患肾血管疾患尿路梗阻结石、肿瘤、压迫等有效血浆容量减少心排血量减少低血容量01——急性肾小管坏死缺血肾毒素急性肾功能衰竭（狭义）病因01发病机理02病理变化03临床表现04诊断与鉴别诊断05治疗与预防06预后07循环血量不足心搏出量急剧减少严重创伤、烧伤大手术后缺血药物中毒重金属中毒有机溶剂中毒生物毒素中毒微生物感染如抗生素、造影剂、化疗药及免疫抑制剂、汞利尿剂、农药、其他如麻醉药、右旋糖酐、大量甘露醇、甘油注射、海洛因等锑、铋、钡、镉、铜、金、铅、锂、汞、铬、银、钛、铀等中毒如乙二醇、四氯化碳、甲苯、苯、酚等如蛇毒、蝎毒、生鱼胆毒、毒菇、黑蜘蛛毒等如细菌、霉菌、病毒感染外源性毒素血型不和的输血各种原因的急性溶血致大量血红蛋白堵塞小管外伤、挤压伤、烧伤、肌病、电击伤等致大量肌红蛋白堵塞小管色毒素尿酸和磷肿瘤放疗或化疗后产生,梗阻并损伤肾小管内源性毒素01病因02发病机理03病理变化04临床表现05诊断与鉴别诊断06治疗与预防07预后01肾缺血或肾中毒06小管上皮阻塞05肾血流?02肾血管收缩04肾小管损伤07肾小管液反漏入间质10少尿09GFR?03肾小球超滤系数?08使肾小球滤液减少肾小管损伤学说01小管上皮细胞代谢障碍学说03内质网肿胀，细胞变性，蛋白质合成障碍02细胞缺血缺氧细胞内ATP减少无氧糖酵解H+、Na+蓄积细胞内水肿04线粒体肿胀、内质网扩张、蛋白质合成停止染色质肿胀变性、胞浆蛋白凝聚，细胞内Ca++增加，氧自由基使膜脂质过氧化线粒体高度肿胀、基质中出现脂质，膜通透性增高细胞坏死，Ca++内流增加细胞内Ca++大量蓄积10-7mol/L，细胞骨架破坏、细胞死亡不可逆可逆32145601RAS系统活性增高02儿茶酚胺大量释放，肾血管收缩03前列腺素系统失调，肾缺血、GFR下降04内皮素释放增加，出球小动脉收缩入球小动脉05EDRF释放障碍,延长肾缺血时间06心钠素、抗利尿激素、PAF、TNF、IL等参与07肾血浆流量下降，肾内血流重分布肾血流动力学变化学说非少尿型急性肾小管坏死损伤