甲状腺功能减退症七年制教材.pptVIP

（四）消化系统厌食、胃酸减少、肠蠕动减慢、腹胀、便秘，严重者可出现麻痹性肠梗阻男性：性功能减退、阳痿女性：月经过多、经期延长及不育1/3患者存在高泌乳素血症，可伴溢乳（TRH不仅促TSH分泌，也能促进PRL分泌）Schmidtsyndrome：甲减、阿狄森氏病、1型糖尿病（五）内分泌系统月经过多、铁吸收减少－－小细胞低色素性贫血EPO生成减少－－－－－－正细胞正色素性贫血维生素B12吸收减少－－－－大细胞性贫血贫血（六）造血系统01.皮肤色黄、手掌发黄－－胡萝卜素血症02.甲状腺激素减少，胡萝卜素转变为维生素A及维生素A生成视黄醛功能减弱（七）维生素代谢障碍01肌肉乏力、萎缩02腱反射减退，弛缓期延长（八）肌肉关节（九）粘液性水肿昏迷myxedemacoma多见于长期未获及时诊治患者；冬季严寒时易发病诱因：感染、各种应激状态（手术、麻醉、寒冷刺激等）、甲状腺激素替代治疗中断等表现：恶心、呕吐、嗜睡、低体温（可33℃以下）、呼吸心率徐缓、血压下降、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、周围循环衰竭（九）粘液性水肿昏迷myxedemacoma由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所造成多见于老年长期未获治者冬季严寒时易发病通常由并发疾病所诱发诱因：感染、各种应激状态（手术、麻醉、寒冷刺激等）、TH替代治疗中断等昏迷，嗜睡，有如处于冬眠状态呼吸功能抑制，呼吸浅慢，呈低换气状态，氧分压低，二氧化碳分压高，呼吸性酸中毒血压低心率缓慢，常有心包或其他浆膜腔积液，低体温：粘液性水肿的标志和特点五低：低反应、低体温、低通气功能、低心率、低血压临床表现呆小病（克汀病）皮肤苍白、增厚，口唇厚，舌大外伸，流涎，鼻梁塌陷，身材矮小，四肢粗短，腹部膨隆，出牙、骨龄延迟，体温低，心率慢，行走晚，鸭步。幼年性甲减临床表现介于成人型与呆小病之间实验室检查一般检查贫血：血红蛋白轻中度降低TH不足，影响红细胞生成素合成，骨髓造血功能减低-正常细胞型正常色素性贫血月经量增多-小细胞低色素性贫血胃酸减少，维生素B12或叶酸缺乏-巨幼细胞贫血高胆固醇血症代谢低下，胆固醇降解、排泄减慢，TG亦升，HDL降低01血糖正常偏低，糖耐量呈低平曲线。01LDH、ALT、AST可增高，尤其CPK几乎所有病例均增高与甲状腺激素降低，肌细胞膜功能障碍有关01一般检查实验室检查01心功能检查心肌收缩力下降，射血分数降低。心电图示窦性心动过缓、低电压、T波低平或倒置。02影像学检查骨龄延迟，心脏扩大，心包积液一般检查实验室检查实验室检查一．直接证据血清甲状腺激素轻型和早期甲减以FT4下降为主较重者T3、T4均降低促甲状腺激素(TSH)TSH增高-原发性甲减最敏感指标，亚临床期即可增高；垂体性甲减和下丘脑性甲减时TSH正常或略低。自身抗体检测桥本早期可有持续高滴度抗体（TgAb、TpoAb）实验室检查动态试验TRH兴奋试验正常人：注射后TSH升高原发性甲减：基础值高，注射后升高更明显垂体性甲减：基础值正常或偏低，注射后仍无反应下丘脑性甲减：基础值正常或偏低，注射后有反应，但高峰延迟01过氯酸盐能将已经摄取入甲状腺但没有被有机化的碘离子置换出来，“排碘”。意义：正常时“排碘率”很低，＞15%为阳性，表明碘的有机化障碍，甲状腺激素合成障碍。02过氯酸钾排泌试验实验室检查01无法解释的乏力、虚弱和易于疲劳02反应迟钝、记忆力和听力下降03不明原因的浮肿和体重增加04不耐寒05甲状腺肿大而无甲亢表现者06血脂异常07无法解释的心脏扩大和心肌收缩力下降甲减可能诊断甲状腺功能减退的诊断甲状腺功能检查:TT3、FT3、TT4、FT4、TSH症状:不明原因乏力、怕冷、虚弱、贫血、浮肿体征:皮肤干燥发黄、皮温低、粘液性水肿、舌大、声嘶、反应迟钝诊断TSH、TRH兴奋试验、影像学检查病变部位的诊断自身抗体测定、细胞学、影像学检查病因诊断诊断01血清TT4/FT4(和TT3/FT3)降低，TSH升高03TT3/FT3早期正常，晚期降低，不是必备条件05重症者累及多系统，呈粘液性水肿表现02TT4/FT4降低和TSH升高水平与病情程度相关04轻症者症状较轻或不典型临床型原发性甲减01临床上可无明显甲减表现02血清FT3或TT3正常03仅表现为TSH的升高04普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。05患病率随年龄增长而增高，女性多见。06超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。亚临床型原发性甲减