高血压的诊断治疗.pptVIP

01准确地测量血压03正确的综合评估02明确的诊断标准（指南）04恰当的干预治疗国家基本药物选择国家基本药物（降压药物）利尿剂：双氢克尿塞12.5~50mgQd吲达帕胺1.5~2.5mgQd安体舒通（螺内酯）20~40mgQd~Bidβ-受体阻滞剂：阿替洛尔12.5~50mgBid美托洛尔25~50mgBid普萘洛尔10~50mgTid血管紧张素转换:卡托普利12.5~25mgBid酶抑制剂(ACEI)依那普利5~10mgBid血管紧张素受体:氯沙坦50~100mgQid阻滞酶剂(ARB)钙离子拮抗剂CCB:硝本地平普通片及胶囊5~20mgBid~Tid尼群地平10~20mgBidβ-阻滞剂噻嗪类利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂α-阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂单药治疗硝本地平5-10mgtid尼群地平10-20mgbid氯沙坦50-100mgQd双氢克尿塞12.5-25mgQd吲达帕胺1.5-2.5mgQd呋塞米20-40mgQd美托洛尔12.5-25mgbid阿替洛尔12.5-25mgbid老年高血压单纯收缩期高血压高血压糖尿病高血压心力衰竭噻嗪类利尿剂+钙拮抗剂钙拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂++β-阻滞剂β-阻滞剂++联合治疗原则从病例1看国家基本药物的应用2病例1

年轻高血压谢先生，34岁，体胖，吸烟15支/天去年单位体检时发现血压高150/100mmHg，间断服降压药物。最高血压180/106mmHg。近几周感觉头胀痛，在其它医院看病时测血压为154/96mmHg，予复降片1#bid治疗。其父48岁时患急性心肌梗死。BP：144/86mmHg,心率88次/分，体重指数（BMI）32.3Kg/m2,空腹血糖7.1mmol/L01年轻高血压34岁02有肥胖、吸烟以及空腹血糖增高的危险因素03血压在药物控制后仍未达标，血压为I级，144/86mmHg,04家族其父亲有早发的心肌梗死史。05临床诊断分层：药物控制I级，高危高血压的特点谢先生,34岁：血压在I级水平（150/96mmHg)已服用复方降压片，但血压仍未达标。选择何种降压药物：1ARB：氯沙坦50-100mgqid2CCB：硝本地平10mgtid或尼群地平10mgBid3B-阻滞剂：阿替洛尔12.5-25mgBid,美托洛尔25-50mgBid4√5病例1药物选择此患者在使用的复方降压片中有利尿剂的成分，利尿剂加ARB或ACEI有协同降压的益处。年轻及肥胖患者常交感或RAAS的激活，是使用ARB或ACEI的常见人群。此患者有血糖增高，空腹血糖7.1mmol/L，糖尿病患者首选的降压药物是ARB或ACEI为什么选用ARB01运动，减少体重。03复方降压片1片bid02戒烟04氯沙坦50mgqd转诊医院做糖耐量试验（OGTT)确诊是否存在餐后血糖增高的糖尿病，便于早期的血糖控制05患者修正治疗方案病例2

高血压伴心肌肥厚男性56岁高血压12年间断服用降压药物，近4年常有运动后的胸闷和头晕。血压测量：160/102mmHg，心率84次/分钟，心电图：左室高电压,V4-V5ST-T压低。胸大片：主动脉弓迂曲延长，左侧心影增大目前服药：依那普利5mgBid,复方罗布麻1片Qd临床诊断：高血压左室肥厚左室肥厚心电图心腔扩大心肌肥厚左室肥厚的核磁正常心脏左室肥厚离心性肥厚向心性肥厚左室肥厚的几何类型正常离心性肥厚向心性重塑向心性肥厚g/m2.7125g/m20,45OPTIMALCARDIOPROTECTION有LVH的患者心血管事件的危险高4倍心血管总事件5年发生率(%)OPTIMALCARDIOPROTECTION左室肥厚左室