重型肝炎内科治疗.pptVIP

胸腺肽类药物的使用时机并发症的防治：肝性脑病去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等限制饮食中的蛋白摄入乳果糖或拉克替醇口服或高位灌肠选择精氨酸、鸟氨酸-门冬氨酸等降氨药物使用支链氨基酸或支链氨基酸+精氨酸混合制剂等人工肝支持治疗并发症的防治：脑水肿高渗性脱水剂，如20%甘露醇或甘油果糖，肝肾综合征患者慎用襻利尿剂，一般选用呋塞米（速尿），可与渗透性脱水剂交替使用人工肝支持治疗肝衰竭治疗肝衰竭治疗方法内科保守治疗人工肝支持系统肝移植术临床问题？病因肝损害程度的评判治疗的前提、基础与关键其他应考虑的问题（护肝、抗病毒、激素使用、人工肝、肝移植）肝衰竭的病因肝衰竭与其他器官功能衰竭的比较肝脏是人体最大的消化器官及“化学加工厂”肝衰竭时涉及到肝脏解毒、生物合成及生物转换三大功能的变化其他器官功能衰竭相对简单心力衰竭（系心脏机械泵功能衰竭）肾衰竭（系肾排泄毒素功能受损）肺衰竭（系气体交换障碍）病毒（肝炎病毒、其他病毒）1其他病原微生物（细菌、螺旋体…）2代谢性疾病（肝豆状核变性）3药物、化学制剂、酒精、自免肝4生物碱（蛇胆、鱼胆…），血管性5寄生虫；肿瘤；妊娠特发性脂肪肝6不同肝衰竭的起病形式肝炎病毒甲型、戊型──急性乙型、丙型、丁型──急性、慢加急性酒精性肝损害──慢加急性自身免疫性肝损害──慢加急性代谢异常（肝豆状核变性、糖代谢缺陷）──慢加急性药物──急性急性妊娠脂肪肝──急性肝损害程度的评判病情发展趋势的估计上升期黄疸前期添加标题1平台期添加标题2下降期添加标题3终末期(死亡/移植)添加标题4ALT添加标题5TBil添加标题6严重程度的估计

并预测可能的走势临床症状的持续存在黄疸的深浅及上升的速度凝血酶原时间的长短并发症的多少、顺序及影响因素其他观察项目（B超，AFP、空腹血糖、胆碱酯酶、血清胆固醇）严重程度的估计

并预测可能的走势终末期肝病模型（MELD，单击此处添加小标题ModelforEnd-StageLiverDisease）单击此处添加小标题8×ln[胆红素（mg/dl）]单击此处添加小标题+11.2×ln[凝血酶原时间的国际标准化比值](INR)单击此处添加小标题+9.6×ln[肌酐（mg/dl）]单击此处添加小标题+6.4(病因：胆汁性或酒精性为0;其它为1)单击此处添加小标题重型病毒性肝炎病死率120≤MELD＜30为40％230≤MELD＜40为75％3MELD≥40为95％4MELD分值越高，病死率越高。5MELD分值在近期1～2周时间内有明显升高，且MELD分值大于30，其近期死亡的危险性极高。PARTONE乙型肝炎慢加急性肝衰竭预后评分系统得分(分)肝性脑病(期)总胆红素(μmol/L)腹水最大液平(mm)凝血酶原活动度(%)1Ⅰ≥10~20ULN0~4030~402Ⅱ20~30ULN40~8020~303Ⅲ30~40ULN8010~204Ⅳ40ULN腹水+单或双侧胸水10乙型肝炎慢加急性肝衰竭预后评分系统得分(分)右肝斜径/厚度(mm)血清肌酐（μmol/L)感染(先达到为准)WBC109/L1斜径110~120或厚度100~1101.0~1.1ULNWBC10~15或N70%~80%2斜径100~110或厚度90~1001.1~1.2ULNWBC15~20或N80%~90%3斜径100或厚度901.2~1.3ULNWBC20或N90%4斜径90或厚度801.3ULN肺部有炎症影像学改变乙型肝炎慢加性肝衰竭存活组和死亡组本预后评分系统总分与MELD评分的结果以及统计学分析存活组死亡组tp本评分系统总分8.07±3.1416.91±3.5426.1250.000MELD评分26.43±5.5840.16±10.2216.5660.000重视合并症及其他诱因甲亢、糖尿病、结核病、妊娠劳累、不适当的饮食（高蛋白、高脂肪的饮食）、未能够控制的感染、水电解质失衡、偏方、造影剂？治疗早期诊断，早期治疗防治肝细胞坏死，促进肝细胞再生积极预防和治疗肝衰竭中主要并发症原则基础——支持疗法糖01白蛋白02凝血因子03丙种球蛋白04脂肪？05水代谢性碱中毒低血钾、低血钠、低血氯前提——内环境平衡一