急性消化道出血.pptVIP

（一）上消化道大量出血的确立根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，血红蛋白含量、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可做出上消化道出血的诊断成人每日消化道出血5～10ml时粪便隐血试验出现阳性每日出血量50～100ml时可出现黑粪胃内贮积血量在250～300ml时可引起呕血一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状出血量超过400～500ml，可出现全身症状；短期内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度大于15～20mmHg）、心率加快（上升幅度大于10次／分），提示血容量不足，是紧急输血的指征如收缩压低于80mmHg，心率大于120次／分，即已进入休克状态，属严重大量出血，需积极抢救（二）出血量的估计01出现下列情况时应考虑继续出血或再出血：02反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进03周围循环衰竭的表现经补液、输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降04血红蛋白含量、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高05在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高（三）出血是否停止的判断根据病史、症状和体征，结合必要的实验室检查，约90％以上病起可查明出血原因和部位消化性溃疡并出血常有慢性、周期性、节律性上腹痛，进食或服碱性药可缓解，出血前疼痛加剧、节律改变，出血后疼痛减轻，体检可有剑突下偏左或偏右处有局限性压痛急性胃粘膜病变者有服用NSAID类药物、酗酒史或处于昏迷、烧伤等应激状态肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者，常有病毒性肝炎、慢性酒精中毒史，有门静脉高压的临床表现（四）判断出血原因中年以上，近期出现无规律的上腹痛，伴有厌食、消瘦者应警惕胃癌确诊出血的原因与部位则多需依靠辅助检查：X线钡餐检查多主张在出血停止和病情基本稳定数天后进行为宜，一般为胃镜检查所代替，故主要是用于患者有胃镜检查禁忌证或不愿意进行胃镜检查时，但对经过胃镜检查而出血原因未明，疑病变在十二指肠降段以下小肠段者，则有特殊诊断价值如剧烈呕吐后有呕血、黑便应考虑贲门粘膜撕裂综合征胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选方法，多主张检查在出血后24～48小时内进行选择性动脉造影、放射性核素标记红细胞扫描、吞棉线试验及小肠镜检查等主要适用于不明原因的小肠出血123456（四）判断出血原因上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救：血流动力学评估01容量复苏：抗休克、迅速补充血容量是治疗的关键02五治疗（一）一般急救措施患者应卧位休息，严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧。活动出血期间禁食为预防和治疗出血性休克，应尽快补充血容量积极纠正酸碱平衡失调输液开始宜快，可用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品紧急输血指征：①患者改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快；②收缩压低于90mmHg（或较基础压下降25％）；③血红蛋白﹤70g/L或血细胞比容﹤25％。输血量视患者周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标1234（二）容量复苏***急性消化道出血011简述上消化道出血主要病因022说出上消化道出血的诊断要点033说出上消化道出血的主要防治措施044能对上消化道出血做出完整诊断并正确处理学习目标病例男，45岁，间歇性乏力，纳差2年，呕血黑便5天，昏睡不醒2天入院，呕出咖啡色液体约1200ml，柏油样黑便约600g，既往有乙肝病史。查体：T：38.2℃，P110次/分，BP75/45mmHg,肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，四肢湿冷，心率110次/分，腹壁静脉可见曲张，脾肋下4cm，肝脏未及，腹水征阳性01说出诊断及诊断依据02鉴别诊断03进一步检查04治疗原则临床思路上消化道出血（uppergastrointestinalhemoyyhage）01是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰、胆及胃空肠吻合术后的空肠）出血其主要临床表现为呕血和（或）黑便上消化道大出血是指全数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%以上，常伴有周围循环衰竭，抢救不及时可危及生命，是临床常见的急症之一02上消化道出血的病因很多，可见于消化道炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素，也可由临近器官病变和全身性疾病累及胃肠道所致，其中常见的为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂约有5％左