糖尿病指南解读.pptVIP

反映1-2周内的血糖平均水平在一些特殊情况下，如透析性的贫血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等，糖化血浆蛋白可能更能准确反映短期内的平均血糖变化不能做为血糖控制的目标糖化血清蛋白尿糖和尿酮体的监测尿糖的监测不能代替血糖的监测尿糖阴性时应依靠血糖监测来了解血糖的变化情况尿糖的控制目标应为阴性尿糖的监测是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成部分伴发其他疾病期间或血糖16.7mmol/L（300mg/dl）时,应测定血、尿酮体尿酮体的监测2型糖尿病控制目标

理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4～6.14.4～8.0≤7.0≤10.07.010.0HbA1c(%)6.56.5～7.57.5血压(mmHg)130/80130/80～140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性25242726≥27≥26TC(mmol/L)4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)1.11.1～0.90.9TG(mmol/L)1.52.2≥2.2LDL-C(mmol/L)2.62.6～4.04.0磺脲类药物：属胰岛素促泌剂，可刺激胰岛?细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平。餐前半小时服用。双胍类药物:主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用。超重和肥胖2型糖尿病的一线用药。餐中或餐后服。糖尿病的治疗--口服降糖药糖尿病的治疗--口服降糖药?-糖苷酶抑制剂:延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖。嚼碎后与第一口主食同服。格列酮类药物:属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用。格列奈类药物：为非磺脲类胰岛素促泌剂。可通过刺激胰岛素的早期分泌有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。餐时服1GLP-1受体激动剂：通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用。2GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延缓胃排空、和通过中枢性的抑制食欲而减少进食量。3GLP-1受体激动剂有显著的体重降低作用，4单独使用无明显导致低血糖发生的风险。5常见胃肠道不良反应，如恶心，程度多为轻到中度，主要见于刚开始治疗时，随治疗时间延长逐渐减少。6目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽,需皮下注射。糖尿病的治疗--口服降糖药01二肽基肽酶-IV抑制剂（DPP-IV抑制剂）：通过抑制二肽基肽酶-IV而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。02目前国内上市的DPP-4抑制剂为西格列汀。03在包括中国2型糖尿病患者在内的临床试验显示DPP-IV抑制剂可降低HbA1c0.5%-1.0%。04DPP-IV抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险，不增加体重。05目前在我国上市的西格列汀在有肾功能不全的患者中使用时应注意减少药物的剂量。糖尿病的治疗--口服降糖药口服降糖药分类降血糖药：磺脲类可引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈抗高血糖药物：双胍类：二甲双胍单独应用不引起低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹）新型降糖药GLP-1类似物DPP-IV抑制剂胰淀粉样多肽类似物各类口服降糖药的作用部位↑非磺脲类↑磺脲类胰腺胰岛素分泌受损↓?糖苷酶抑制剂肠道高血糖↑HGP肝脏↓葡萄糖摄取肌肉脂肪↓二甲双胍±噻唑烷二酮类↑二甲双胍↑噻唑烷二酮类口服降糖药物单药治疗降低糖化血红蛋白

(随机对照研究)磺脲类 0.9-2.5%二甲双胍 0.8-3.0%α-糖苷酶抑制剂 0.4-1.3%噻唑烷二酮 1.1-1.6%非磺脲类胰岛素促泌剂 (瑞格列奈) 1.7-1.9% (那格列奈) 0.6-1.0%StevenVetal.SouthernMedicalJournal2005,3(18);363-371用于治疗2型糖尿病01饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者02口服降糖药适应证01疗效（餐后血糖、空腹血糖、HbA1c）02安全性（低血糖发生率低、肝肾副作用小）03依从性（服药的方便性）04个体化（合理选择病人）口服药