手足口病重症病例早期筛查和救治(济南).pptVIP

第3期:心肺衰竭前期血压明显增高时（＜2岁，收缩压＞118mgHg，舒张压＞82mgHg；3～5岁，收缩压＞118mgHg，舒张压＞84mgHg），可选用硝酸甘油0.5μg/kg.min，根据血压改变可逐渐增至3μg/kg.min；硝普钠0.5μg/kg.min，可逐渐增至5μg/kg.min；酚妥拉明2～20μg/kg.min静脉点滴。选用磷酸肌酸钠或果糖二磷酸钠,营养和保护心脏及大脑。1抑制胃酸分泌：可应用H2受体拮抗剂（西咪替丁10～20mg/kg.d）、质子泵抑制剂（奥美拉唑0.6～0.8mg/kg.d）等。2第3期:心肺衰竭前期01退热治疗；03烦躁时给予镇静药物如10%水合氯醛等；05保护脏器功能。02监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；04不建议预防性应用抗菌药物；；第3期:心肺衰竭前期标准：自主神经系统功能失调，并出现任一以下表现01低血压/休克02肺水肿/出血03心脏衰竭04第4期:心肺衰竭期123在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰。严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。123第4期:心肺衰竭休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水10～20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注。有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液。第4期:心肺衰竭如果之前没用，可静脉滴注免疫球蛋白。低血压休克患者可应用多巴胺5～15μg/kg.min、多巴酚丁胺2～20μg/kg.min、肾上腺素和去甲肾上腺素0.05～2μg/kg.min等。第4期:心肺衰竭

手足口病重症病例的早期筛查和救治

山东省立医院

小儿神经科

高玉兴

概况手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。引起手足口病的病毒为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxsackievirus)A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒（Echoviruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最为常见。01潜伏期：多为2～10天，平均3～5天。02概况临床表现第1期：手足口病第2期：神经系统受累期第3期：心肺功能衰竭前期第4期：心肺功能衰竭期第5期：恢复期第1期：手足口病期急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部等出现斑丘疹、疱疹，皮疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。一些病人可先出现口腔疱疹或溃疡，1～2天后四肢才出现皮疹。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。第2期：神经系统受累期少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1～5天左右出现：发热超过2天，体温可高于39℃，精神差、呆滞、嗜睡、烦躁、肌阵挛(全身肢体突发式抖动，有类似于受到惊吓的动作，于睡觉时发作最为频繁，这种动作于正常儿童偶尔可见，但若每小时发作数次则提示为异常)、呕吐、头痛；第2期：神经系统受累期眼球异常运动（眼球往上看、眼球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗鸡眼）、瞳孔对光反射迟钝、不等大；共济失调；肢体无力或急性弛缓性麻痹；频繁抽搐、昏迷。脑膜刺激征阳性、腱反射增强、减弱或消失；外周血白细胞升高、血糖升高。血常规、血糖、生化01脑脊液检查02超声心动图（可考虑）03MRI（如果需要可考虑,但不建议CT)04第2期：神经系统受累期实验室检查血压升高（收缩压大于118mgHg）、与体温不成比例的心率增快(心率≥150次/分，可达200次/分以上)、呼吸增快（30～40次/分（按年龄）、全身出冷汗、肢体颤抖、四肢发凉、毛细血管再充盈时间延长＞3秒、指(趾)发绀、皮肤花纹,高血糖，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。多发生在病程5天内。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。12第3期：心肺功能衰竭前期血常规、血糖脑脊液检查动脉血气分析超