各种局部麻醉操作详细讲解.pptVIP

术前访视病人时应向病人解释神经阻滞的特点、体位以及要求合作的内容，使病人有充分思想准备术前用药应包括足够的镇静药和镇痛药，但不能过量，以保持病人清醒为宜根据病人的精神状态、手术范围及时间等，决定是否采用神经阻滞及阻滞方法熟悉病史和必要的体检，注意病人躯体上与穿刺有关的解剖标志，做到心中有数麻醉前准备颈神经丛阻滞

(cervicalplexusblock)由C1～C4脊神经的前支组成，C1以运动神经为主，C2～C4神经后根均为感觉神经纤维浅支由胸锁乳突肌后缘中点穿出后形成四个分支：枕小N耳大N颈横N锁骨上N颈深支多分布于颈前及颈侧方的深层组织中颈丛解剖颈丛皮支分布适应证禁忌证√×难以保持上呼吸道通畅者双侧颈深丛阻滞颈部浅表和较深部位手术，如甲状腺大部分切除术及颈部大块组织清除手术垂直进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到肌膜下。也可以在胸锁乳突肌浅表向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别阻滞枕小、耳大、颈前和锁骨上神经仰卧位，去枕、头偏向对侧，胸锁乳头肌后缘中点为穿刺点(Superficialcervicalplexusblock)颈浅丛神经阻滞颈深丛神经阻滞

(Deepcervicalplexusblock)01020304体位、定位阻滞方法05改良颈丛阻滞技术仰卧，头偏向对侧，乳突尖至锁骨中点连线中点为第4颈椎横突位置，乳突尖下方1－1.5cm处为第2颈椎横突，2、4横突之间为第3颈椎横突在2、3、4颈椎横突点分别行神经阻滞，各点注射局麻药3－4ml以C4横突作穿刺点，一次性注入局麻药10－15ml0601药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙02局麻药毒性反应03膈神经阻滞04喉返神经阻滞05Homer’ssyndrom06椎动脉损伤引起血肿颈神经丛阻滞的并发症（二）臂神经丛阻滞

(brachialplexusblock)解剖臂神经丛主要由C5—C8及T1脊神经前支组成，有时C4及T2脊神经前支分出的小分支也参与适应证臂神经丛阻滞适用于上肢及肩关节手术或上肢关节复位术臂神经丛阻滞方法肌间沟阻滞法视频6’腋路阻滞法视频15’锁骨上阻滞法锁骨下阻滞法1.肌间沟阻滞法

interscaleneblock体位和定位操作方法成功的标志定位正确，出现异感，碰到横突使用神经刺激器时可见上臂肌抽搐易于掌握，对肥胖或不易合作的小儿较为适用小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部不引起气胸02优点01尺神经阻滞起效迟损伤椎动脉误入蛛网膜下隙或硬膜外间隙不宜同时进行两侧阻滞低位肌间沟法可刺破胸膜产生气胸Homer’ssyndrom喉返神经被阻滞缺点2.锁骨上阻滞法

supraclavicularblock气胸发生率高，临床上已较少采用第八章局部麻醉

Localanesthesia郧阳医学院第一临床学院麻醉学系全守波了解：1局部麻醉的概念及分类2熟悉：3上肢神经阻滞、坐骨神经阻滞的适应证、禁忌证、操作方法、注意事项及麻醉前准备4掌握：5局麻药中毒反应的临床表现及治疗6颈丛阻滞、臂丛阻滞的方法、优缺点、适应症及并发症7教学重点与难点第一节概述局部麻醉也称部位麻醉，是指将局麻药应用于身体局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或者程度不等的被阻滞状态。阻滞应完全可逆，不产生组织损害局部麻醉的分类表面麻醉(surfaceanesthesia)局部静脉麻醉(intravenousregionalanesthesia)局部浸润麻醉(infiltrationanesthesia)区域阻滞麻醉(fieldanesthesia)神经传导阻滞(nerveblock)神经干阻滞椎管内麻醉(nervetrunksblock)(intraspinalanesthesia)硬膜外阻滞(epiduralanesthesia)蛛网膜下腔阻滞(spinalanesthesia)对病人生理功能干扰小安全性大，并发症少简便易行效果确定，有效地抑制应激反应，应用于创伤镇痛疼痛治疗学的基础局部麻醉的优点：各种小型手术，以及全身情况差或伴有其他严重病变而不宜采用其他麻醉方法的病例01作为其他麻醉方法的辅助手段，增强其麻醉效果，减少全麻药量，减轻麻醉对机体生理功能的干扰02对于小儿、精神病或神志障碍者，不宜单独使用局部麻醉完成手术，必须辅助基础麻醉或浅全身麻醉