外科手术基础.pptVIP

瘤胃壁荷包缝合（三）张力缝合tensionsuture1.间断垂直褥式缝合interruptedverticalmattresssuture缝针刺入皮肤时，只能刺入真皮下，接近切口的两侧刺入点要求接近切口，这样皮肤创缘对合良好，不能外翻。可用于血管缝合时的外翻缝合。01该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度。对创缘的血液供应影响较小。优点02缝合时，需要较多时间和较多的缝线缺点注意进、出针的位置！间断垂直褥式缝合示意纱布或胶管改进的间断垂直褥式缝合间断水平褥式缝合interruptedhorizontalmattresssuture特别适用于马、牛和犬的皮肤缝合。要求缝针刺入皮肤时，要刺在真皮下，不能刺入皮下组织，这样皮肤创缘对合才能良好，不出现外翻。可用于血管缝合时的外翻缝合。优点节省缝线，操作速度较快。缺点初学者操作较困难。对创缘血液供应有影响。间断水平褥式缝合示意改进式连续水平褥式缝合示意远近一近远缝合01farnear-nearfarsuture02可采用近远一远近缝合的方法03可采用远远-近近缝合的方法。04优点创缘对合良好。05缺点切口处有双重缝线，需要缝线数量较多。06Far-near-nearfarsutureFar-far-near-near减张缝合示意，常用于张力较大的皮肤切口下列图片为牛脐疝修补术02张力缝合中的缝合方法，在用作关闭张力较大的腹壁、修补疝轮、缝合血管时，可作为外翻缝合使用！01注意：皮肤的缝合创缘要求整齐、对好。缝线要在同一深度将两侧皮下组织拉拢。采用间断缝合。在创缘侧面打结，打结不能过紧。缝合完毕后，必须对创缘进行修整。各种软组织的缝合技术皮下组织的缝合一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合一定要消除组织的空隙。筋膜的缝合筋膜的切口应该与张力线平行，不能垂直于张力线。缝合时要垂直于张力线，使用间断缝合切除筋膜或缺损时，使用张力缝合法。1要求将纵行纤维紧密连接，应用结节缝合分别缝合各层肌肉。3临床实践中也常采用连续缝合。2对于横断肌肉，应在麻醉或使用肌松剂的情况下连同筋膜一起进行结节缝合或水平褥式缝合。（四）肌肉的缝合21腹膜的缝合腹膜缝合必须完全闭合，不能使网膜或肠管漏出或钳闭在缝合切口处。连同部分肌肉组织缝合腹膜，使用水平褥式，使其外翻。血管的缝合缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝合处要有软组织覆盖。血管内膜紧密相对，血管边缘必须外翻操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁严格执行无菌操作。2有精细的缝合器械。3神经横断面要准确对合。1操作要轻柔。5缝合时，不能损伤神经组织。4避免神经鞘内和神经周围出血。神经缝合应具备的条件（七）神经的缝合神经断裂后，缝合愈早，功能恢复的希望愈大。01创口清净，神经断裂面整齐是缝合效果良好的有利条件。02创口感染有严重的关节僵直，肌肉重度萎缩；神经缺损过大，缝合张力无法解除时不能进行神经缝合03神经端端吻合定点缝合神经端端吻合法缝合后侧图中先在前后各做一针牵引线A.新鲜神经损伤的处理缝合前侧010203040506神经部分端端吻合损伤断面整齐者可直接缝合。断面有挫伤者，经清创并切除损伤部分再缝合。对陈旧性神经部分损伤缝合时，先切除神经纤维瘤或疤痕组织，再行部分端端吻合。01缝线放置腱组织内，保持腱的滑动机能断端应紧密连结，如末端间有裂缝被结缔组织填补，将影响腱的功能。缝合部位周围粘连，会妨碍腱愈合后的运动要求保留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮肤缝合部位不要相互重迭，以减少腱周围的粘连。020304腱的缝合腹壁肌层的连续缝合腹壁肌层的连续缝合腹壁肌层连续缝合的最后一针内脏器官的连续缝合腹膜的连续缝合缝合腹膜时不可损伤内脏01此方法易损伤内脏、挂破手套02腹膜的连续缝合腹膜缝合的最后一针应使用镊子把或小压创板表皮下缝合subcuticularclosure适用于小动物表皮下缝合。优点能消除普通缝合针孔的小瘢痕。防止将缝线舔或抓开。缺点具有连续缝合的缺点；张力强度较差。epidermisdermissubcutis注意：缝合打结后结的位置！表皮下缝合示意压挤缝合法(crushing，gambeesuture)

适用于肠管吻合的单层间断缝合法。mucosasubmucosaserosaMuscularisexterma用于张力较大的皮肤的缝合或皮肤的