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伤口愈合类型分为:一期愈合和二期愈合一期愈合(healingbyfirstintention）a创口小，不感染，组织破坏少。b经缝合，创缘对合，炎症反应轻。c表皮再生，少量肉芽组织。d瘢痕少。二期愈合(healingbysecondintention）a伤口大，坏死组织多，伴有感染。b伤口收缩，炎症反应重。c肉芽组织填平伤口，然后表皮再生。d愈合后形成瘢痕大。一期愈合创伤处切缘整齐，组织破坏少，炎症反应轻肉芽组织从伤口边缘长入，表皮由基底细胞再生愈合后瘢痕较小，表皮再生完全01030204二期愈合愈合后瘢痕较大，再生之表皮较薄创口大，创缘不整，组织破坏多，炎症反应重肉芽组织从底部和边缘将伤口填平，然后表皮再生感染：最常见的障碍因素1异物存留或血肿：易并发感染，机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍Cap新生2组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍，清除缺血缺氧所产生的组织产物3不利于创伤修复的因素干扰创伤修复的原因抑制炎症、否噬功能、成纤维细胞及蛋白合成等促使血肿形成抑制细胞增生、蛋白合成抑制细胞增生，引起血管内膜炎干扰创伤修复的常用药剂药剂抗炎皮质激素抗凝剂抗癌药放射线全身性疾病低蛋白血症糖尿病变态反应性疾病：支气管哮喘，类风湿性关节炎恶性肿瘤病人：抗癌药和放疗,维生素C缺乏，微量元素缺少局部制动不够第三节创伤的检查与诊断Woundeddiagnosisandcheck病史的询问1、致伤原因方向盘伤--胰腺损伤心脏损伤高处坠落--下肢骨折脊柱骨折01受伤部位疼痛，但神经系统受伤或并发深度休克不自诉疼痛03既往史：是否有高血压、糖尿病02有些症状与全身性变化相关：口渴--体内缺水寒战高热--有较重的感染2、伤后症状及演变过程首先要注意病人的生命体征，发现严重情况，如窒息、大出血等，立即抢救。01其次检查受伤部位。02检查尽量简洁，病史询问和体检同时进行，对严重的病情需边检查边治疗。03病人意识障碍或不能搬动时，需凭经验初步判断，然后再仔细检查。04创伤检查的原则:全身检查(generalphysicalcheckup)03b心血管：脉率是否100次/分微弱，触不清，收缩压是否90mmHg02a呼吸：呼吸频率是否25次/分或15次/分，呼吸困难，发绀。01观察生命体征(Vitalsigns)04c神经精神状态CRAMS评分法7：重伤》7：轻伤参数级别分值循环毛细血管充盈正常和收缩压＞13．3kPa2(circulation)毛细血管充盈延迟或收缩压11．3—13．2kPa1毛细血管充盈消失或收缩压＜11．3kPa0呼吸正常2(respiration)异常(费力、浅或＞35次／min)1无呼吸运动0腹胸部腹或胸均无压痛2(abdmen腹或胸有压痛1-thorax)腹肌抵抗、连枷胸或胸、腹有穿通伤
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