痛风的诊治进展.pptVIP

2007BSR-复发、间歇期和慢性痛风血尿酸应控制低于300mol/l(C)；在uncomplicated痛风，如果1年内发作第二次或更多次，应开始使用降尿酸药物治疗(B)；痛风石(C)、肾功能不全(B)、尿酸石和痛风(B)、需要使用利尿剂(B)的患者应使用降尿酸药物；炎症控制1∽2周后才能开始使用降尿酸药物(C)；对于复发的uncomplicated痛风的长期治疗正规方案为：别嘌呤醇起始量50–100mg/天，每数周增加50–100mg，如果必要需根据肾功能结果调整剂量，直到达到治疗目标(血尿酸300mol/l)，极量为900mg(B)；2007BSR-复发、间歇期和慢性痛风添加标题促尿酸排除剂应作为尿酸排泄减弱、对别嘌呤醇抵抗或不能耐受的患者的二线治疗药(B)，肾功能正常患者首选苯磺唑酮(200–800mg/天)，轻/中度肾功能不全患者首选苯溴马隆（痛风利仙）（50–200mg/天)(B)；添加标题在别嘌呤醇或促尿酸排泄药治疗起始后，同时使用秋水仙碱0.5mgbd,并持续到6月(A)；在不能耐受秋水仙碱时，且无用药禁忌症时可替代用一种NSAID或Coxib,但NSAID或Coxib的疗程应低于6周(C)；添加标题低剂量阿司匹林(75–150mg/天)对血尿酸无作用，可作为心血管病的预防用药(B)，但止痛剂量的阿司匹林(600–2400mg/day)减少尿酸的排泄，应避免使用(B).2007BSR痛风治疗的推荐重点强调急性痛风发作的即刻治疗急性发作时NSAID最大剂量急性发作时秋水仙碱小剂量0.5mgbd–qds强调胃保护剂的使用已服用别嘌呤醇的患者,不能停用皮质激素有效饮水；限蛋白、酒精、利尿剂、阿司匹林；用枸橼酸钾尿酸控制低于300mol/l促尿酸排除剂二线使用间歇期预防用小剂量秋水仙碱或NSAIDBMJ（英国医学杂志）2006年6月Clinicalreview“Diagnosisandmanagementofgout”BMJ2006-痛风诊断受累关节液中检测出尿酸盐结晶是金标准需排除感染性关节炎痛风急性发作时血尿酸可能降低BMJ2006-痛风治疗急性痛风NSAID：吲哚美辛（消炎痛）最常用；吲哚美辛和依托考昔（COX-2抑制剂）疗效类似秋水仙碱：小剂量0.5mgq8h糖皮质激素：比NSAID、秋水仙碱更有利局部处理：冰敷、制动BMJ2006-痛风治疗预防复发-降尿酸药偶发痛风患者，预防治疗的弊可能大于利每年发作两次以上、有痛风结节和放射线改变的患者，应预防用药急性发作时不应使用降尿酸药物在降尿酸治疗前3个月，应使用秋水仙碱和NSAID，防止急性痛风发作降尿酸目标：0.36mmol/l无症状高尿酸血症无需治疗BMJ2006-痛风治疗黄嘌呤氧化酶抑制剂：别嘌呤醇：需小于900mgqd,血浓度需低于0.36mmol/L，肾功能不全的应小于300mgqdFebuxostat：即将上市，比别嘌呤醇更有效降低血尿酸，不能防止急性痛风复发促尿酸排泄药：苯磺唑酮：阻止肾小管对尿酸的重吸收，增加尿路结石危险，不适于肾功能不全和尿酸清除率高的患者秋水仙碱：证明在别嘌呤醇治疗6月内减少了急性发作NSAID：被用于预防氯沙坦（科素亚）和氟苯布洛芬（风平片）：可能降低血尿酸Gout:AnUpdateAmericanAcademyofFamilyPhysicians2007推荐重点急性痛风一线药为NSAID或激素，秋水仙碱为二线药，也可用短效阿片01降尿酸治疗必须在急性发作完全缓解4~6周后开始降尿酸疗药物剂量逐渐升高，直至血尿酸达到目标降尿酸开始后，秋水仙碱0.6~1.0mg/d持续3~6月降尿酸治疗过程中急性发作时不停药别嘌呤醇为降尿酸一线药促尿酸排泄药为二线药，作为别嘌呤醇替代药，也可合用治疗顽固高尿酸血症02痛风的诊治进展PART130年痛风史的80岁男性-NENGLJMED，2005《中华风湿病学》2004年版

蒋明主编痛风临床表现无症状性高尿酸血症急性痛风性关节炎痛风石及慢性痛风性关节炎痛风性肾病：尿酸钠盐肾病：慢性进行性间质性肾炎，晚期肾衰尿酸结石：40%尿路结石急性尿酸性肾病：血尿酸突然升高，尿酸结晶沉积在肾小管严重阻塞尿路，导致急性肾衰痛风诊断—1981年ACR标准关节液中有特征性尿酸盐结晶，或偏振光显微镜有尿酸盐痛风石，或符合12条中6条：急性关节炎发作1次以