食管的常见疾病及其护理.pptVIP

上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科食管的常见疾病及其护理一、食管的解剖上海长征医院胸心外科食管系中空的肌肉管，自第6颈椎水平环状软骨下缘相对处的咽喉部开始至相当于第10胸椎处穿过膈肌与胃相连。成年人食管长约25cm，确切的长度随个人身高而变化的。二、食管的长度及分段上海长征医院胸心外科25cm三、食管的生理狭窄上海长征医院胸心外科食管入口处(1.4cm)气管分叉处(1.5-1.7cm)膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)四、食管的生理功能上海长征医院胸心外科将食团送达胃囊上食管括约肌（UES）的功能分泌粘液抗胃-食管返流功能食管粘膜的屏障功能食管下端的清除功能010203040506五、食管的肌肉上海长征医院胸心外科食管的肌层内为环肌，外为纵行肌，保证食管的蠕动01食管近端5%的肌肉为横纹肌，远端50-60%肌肉为平滑肌，而中间35-40%肌肉为混合组成02六、食管的运动形式上海长征医院胸心外科原发性蠕动波：源自吞咽继发性蠕动波：源自食团对食管壁的局部刺激，经脊髓反射而产生第三期收缩波：位于中下段的不协调的自发性收缩波UES功能上海长征医院胸心外科阻挡空气吸入食管内防止食管内容物反流到咽-口腔保证适量食团迅速通过咽部七、食管常见病上海长征医院胸心外科胃-食管返流病（GERD）01贲门失弛缓症02食管裂孔疝03弥漫性食管痉挛04胡桃夹食管05药丸性食管炎06食管癌07其他疾病的食管累及糖尿病、硬皮病等081、胃-食管返流病（GERD）上海长征医院胸心外科因酸性或酸碱性胃内容物返流到食管，甚至咽喉部、呼吸道所致的食管，以及食管外的化学性炎症性病变以返流性食管炎为主0201GERD的发病机制上海长征医院胸心外科01.异常的下食管括约肌一过性松弛（tLESR）增加02.食管下括约肌（LES）功能不全03.酸性或酸碱性胃内容物的返流04.食管下端清除功能减弱05.食管粘膜屏障功能减退06.胃排空功能下降GERD的临床表现上海长征医院胸心外科烧心感1返酸、嘈杂和嗳气2非心源性胸痛3吞咽困难：痉挛或后期纤维狭窄致4咽喉部症状：声音嘶哑、返流性溃疡等呼吸道症状：哮喘、呛咳、反复肺炎等5GERD的治疗上海长征医院胸心外科饮食：高蛋白低脂；少量多餐；避免降低LESP的饮食和药物，如烟酒、咖浓茶等01生活习惯：抬高床头；衣着宽松；保持大便通畅02药物：控制返流的酸碱内容物；促动力药；03其他：嚼口香糖等042、药丸性食管炎上海长征医院胸心外科因食管动力障碍致使摄入之较大而不易溶解的药物滞留在食管腔内所造成的局部物理性食管炎症发病机制上海长征医院胸心外科食管原发性和继发性蠕动波的减弱，尤其是第三期收缩波的活跃，使药物滞留，并对局部粘膜产生压迫，造成粘膜炎症性损害临床表现上海长征医院胸心外科多为缺少活动的老年患者，尤其是长期卧床者，体形肥胖者更然摄入药物一定时间后可有下胸痛、吞咽不适或疼痛，甚至出现吞咽困难。0102治疗上海长征医院胸心外科饮水01.促动力药02.内镜下治疗03.3、贲门失弛缓症上海长征医院胸心外科原发性贲门失弛缓症系由肌间神经丛中松弛下食管括约肌的神经减少或缺如所致。可能与遗传、自身免疫或感染有关临床表现上海长征医院胸心外科反常性吞咽困难：即较重的固体食物易吞咽胸骨后疼痛：局部炎症或松弛不良造成反食：梗阻所致治疗上海长征医院胸心外科还可用硬化剂、微波治疗，甚至予以手术治疗可用钙离子拮抗剂、硝酸盐类或抗胆碱能药物；也可予定期扩张，改善症状4、胡桃夹食管上海长征医院胸心外科指食管下端1/3出现高幅蠕动收缩波，或伴收缩时限延长，并产生相应临床表现病因上海长征医院胸心外科本病的病因不详，可能与下列因素有关：胃-食管返流精神心理因素痛阈降低其他因素胆道运动障碍等治疗上海长征医院胸心外科精神-心理治疗药物：硝酸盐制剂、钙离子拮抗剂、制酸剂等扩张治疗手术：贲门肌切开术5、食管裂孔疝上海长征医院胸心外科部分胃囊通过膈-食管裂孔而进入胸腔称为食管裂孔疝，属内疝病因上海长征医院胸心外科先天性：发育不全所致0102后天性：膈-食管韧带或食管周围韧带松弛、腹内压力增高；创伤性或医源性临床表现上海长征医院胸心外科可无任何症状或甚轻微，症状严重度与疝囊大小无关。疝囊嵌顿、扭转、绞窄时症状明显。可有发作性胸骨后或上腹部疼痛，可伴嗳气、呃逆，腹压增高，胃囊疝入后可