高血压与肾损害.pptVIP

MANS的治疗?前2～3小时使MAP下降25%，或DBp下降达100?β受体阻断剂：普萘洛尔?血管扩张药:硝普钠、氯甲苯噻嗪～110mmHg，12～36小时内DBp逐步下降达90mmHg?血管紧张素转换酶抑制剂：依拉普利先静脉给药，以迅速降低血压，保护靶器官?α及β受体阻断剂：柳胺苄心定12后逐步改为口服降压药，其中ACEI,ARB及CCB很重要，需多种药配伍肾脏受损、水钠潴留时，加利尿剂协助降压12肾实质性高血压发病率约5%～10%的高血压为肾实质性高血压，在继发性高血压中占首位70%～80%的增生性肾小球肾炎、多囊肾、梗阻性肾病、糖尿病肾病病人，并发高血压80%～90%的慢性肾衰竭病人,并发高血压多为轻、中度高血压；少数为重度高血压?与原发性高血压比较更易发展成恶性高血压（约为2倍）眼底病变更重，心血管并发症更易发生不但能引起心、脑并发症，而且对肾脏本身有严重影响010302肾实质性高血压的治疗控制高血压;有效保护肾脏?血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)?血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AT1RA)?钙通道阻滞剂(CCB)?其它降血压药物缺血性肾脏病（肾动脉粥样硬化）定义：广义：指肾动脉及其各级分支病变引起的、以肾实质组织缺血为主的肾脏疾病狭义：肾动脉梗阻引起的肾脏灌流下降造成的GFR下降，“血管性肾脏疾病”发病率：占继发性高血压病的3％60岁以上人群ESRD的首要病因，约占此年龄组ESRD的37％动脉纤维肌层病变，青年人多见。01动脉壁粥样硬化，老年人多见。02大动脉炎。共同的病变：肾动脉狭窄和肾脏缺血。03病理生理学改变动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄主要依靠辅助检查.肾动脉狭窄临床依据：腹主动脉区域或腰部闻及血管杂音。常规两联或两联以上降压治疗无效。肾功能突然恶化。实验室检查: 敏感性％ 特异性％ 静脉肾盂造影75 86 同位素检查68－85 75－85 外周血管肾素活性 50－80 84 开搏通试验68－9395血管超声9090－95螺旋CT9095血管MRI90-9595血管减影数字造影100100ACEI：有争议;ARB和CCB:可应用01肾动脉成形术：最佳治疗方法血管再通术血管内支架术02外科手术03目的：控制高血压和保护肾功能内容高血压的流行病学调查高血压与肾脏高血压与肾脏疾病的临床治疗对策降低血压对肾脏的保护作用肾脏疾病的降压治疗降压治疗的靶目标不伴肾脏损害的高血压患者推荐的BP控制值：130/80mmHgThanks01慢性肾脏病病人推荐的BP控制值：02年龄血压0340125～100/75～600440～59130～100/80～600560135～105/85～6021慢性肾脏病合并蛋白尿BP控制值:25～1g/天130/8097蛋白尿理想BP值（mmHg)MAP(mmHg)1g/天125/759243降压治疗的保护作用降低心、脑血管病的发病率和01死亡率。减少蛋白尿，延缓肾功能衰竭02进展。03降压可减少蛋白尿。蛋白尿减少具有肾脏保护作用。PARADE报告及长期临床试验结果证实：——对于肾功能丧失35％以上人群，蛋白尿降低30％以上，可明显延缓肾脏病的进展速度。KeaneWF.AmJKidneyDis33:1004-1010,1999如何用药才能将肾实质高血压降到目标值呢？如何选用降压药？在20世纪90年代，学者们高度关注到血压降低但未减少死亡率的现象，因此认为保护重要脏器功能成为作为衡量降压药品质的重要标准，强调一个降压药不但要能够有效