食道ca护理查房课件.pptVIP

*护理查房——

一食道CA患者术后护理汇报病人简介莫如明，男，67岁，7床，于2014年3月13日因“吞咽困难3月+”入院，步入病房。入院诊断为“食道中段癌”。入院时体温36.5℃,血压123/88mmHg，脉搏73次/分,意识清楚，精神可，睡眠正常，大小便正常，认知正常，听力视力正常。主诉：吞咽困难3月+01现病史：病员近一月来自觉饮水呛咳伴吞咽困难，于2014年3月13日门诊以“食道占位”收治入院。02既往史：平素体健，无外伤史，手术史，无传染病史，无心脏病，糖尿病等疾病，无高血压病史。03病情简介入院评估1、护理并发症无2、心理安全危险因素无3、过敏史无4、皮肤压疮无BradenScale评分21分压疮高危否感知潮湿活动能力移动能力营养摩擦/剪切力1完全受限2非常受限3轻度受限4没有改变1持久潮湿2非常潮湿3偶尔潮湿4很少潮湿1卧床不起2局限于轮椅3偶尔步行4经常步行1完全受限2严重受限3轻度受限4不受限1严重不足2摄入不足3摄入适当4摄入良好1已存在2有潜在危险3无跌倒/坠床危险评估；Morse评分＜45分跌倒/坠床高危否1跌倒/坠床史：无0有25;2超过1个医学诊断：无0有15；3辅助行走：无需0使用拐杖、助行器15扶家具行走30;4静脉治疗：无0有20；5步态：正常、卧床休息不能活动0双下肢乏力10残疾或功能障碍20；6认知：正常，量力而行0认知障碍157入院评估01辅助检查022014年3月11日胃镜检查：食管距门齿30~32cm处见右臂有一不规则隆起，取病检示“食管鳞状细胞CA”03活动耐量测试：可正常不间断上下10层楼04血液检查未见异常入院后的诊疗措施治疗措施二级护理普食博力康尼，普米克令舒雾化吸入Bid津欣、奥德金等静脉治疗5.0.9%NS400ml+甲硝唑0.5g口服010203040506入院后的诊疗措施手术术前检查显示病人无明显手术禁忌症，定于3月17日在全麻下行食道癌切除、胃食管颈部吻合术。给予术前护理：1交代术前注意事项，准备干净病员服2遵医嘱备皮3行术前心理指导4青霉素皮试（-），头孢唑林钠皮试（-）手术病员术中失血约500ml，因手术麻醉时间长，术后回ICU。3月19日（术后第三日）11:20由外科ICU转回病房，T36.9℃，血压：123/67mmhg,脉搏130次/min，SPO292%.压疮评分20分，导管风险评估13分。给予护理措施：1持续鼻导管吸氧5L/min；2行术后健康教育：禁饮食、定时翻身；3给予半坐卧位；4导管评分13分，悬挂导管高危警示牌，妥善固定各管路，告知家属及病员，交代各管路的重要性，严防拔出；5备吸痰装置术后主要病情19日,病员P:108—137/min，SPO292~96%，BP：93~143/67/95mmHg。20日10:05，病员突发心率240次/min，SPO289%R：22次/min,立即加大氧流量，减慢输液速度，通知医生。10:50遵医嘱给予5%GS50ml+可达龙0.15g静推，11:00P：121次/min，SPO296%，遵医嘱给予可达龙持续泵入。其后病情较平稳，继续给予抗炎止血补液等治疗。术后主要情况21日14:50min，病员神清欠合作，导管风险评分增至15min，征得家属同意后予以约束带约束双上肢，再次行导管安全指导。16:30，家属自行取下约束带，劝导病员及家属继续给与约束，遭拒，与家属签署知情书，指导家属加强对病员的监护，同时加强巡视，班班交接。再次压疮评估感知潮湿活动能力移动能力营养摩擦/剪切力1完全受限2非常受限3轻度受限4没有改变1持久潮湿2非常潮湿3偶尔潮湿4很少潮湿1卧床不起2局限于轮椅3偶尔步行4经常步行1完全受限2严重受限3轻度受限4不受限1严重不足2摄入不足3摄入适当4摄入良好1已存在2有潜在危险3无01压疮风险评估高危：02悬挂警示牌，告知家属，并签署知情书03保持床单位及衣物整洁干燥04加强翻身（翻身过程中加强导管的保护）05维持气垫床的持续减压状态06指导家属定时以按摩的方式促进受压部位血循环再次压疮风险评估协助病人拍背，指导病人有效咳痰，并在病人