急性左心功能衰竭课件.pptVIP

超声心动图*心衰*超声可见急性中度二尖瓣反流+/-，可见乳头肌断裂诊断：急性二尖瓣反流药物治疗稳定病人冠脉造影急诊手术治疗如诊断不明确可考虑TEE，如TEE不能诊断，考虑肺动脉导管以除外室间隔穿孔不稳定病人：考虑--IABP--机械通气--肺动脉导管冠脉造影即刻外科纠正超声心动图01心包积液填塞液可见强回声心包填塞征象02诊断：游离壁破裂03心包穿刺正性肌力药考虑IABP04即刻手术纠正05超声心动图室间隔穿孔：位置，大小Qp:Qs诊断：室间隔穿孔药物治疗稳定病人冠脉造影急诊手术治疗如诊断不明确可肺动脉导管测量血氧RA、RVO2升至5%不稳定病人：考虑--IABP--机械通气--肺动脉导管冠脉造影即刻外科纠正AHF病人可达到临床恢复，也可恶化，取决于治疗措施、病因和潜在的机制稳定后还需针对慢性心衰进行合理的治疗，并进行有计划的随访治疗应遵循本指南及ESC的慢性心衰诊断、治疗指南[EuropeanHeartJournal,2005;26:1115-1140]心衰治疗策略的演变*心衰*第1期（1948-1968）洋地黄和利尿剂第2期（1968-1978）血管扩张剂：?-受体阻滞剂，亚硝酸盐类，小动脉扩张剂，钙拮抗剂第3期（1978-1988）正性肌力药?-受体兴奋剂，钙激动剂，磷酸二酯酶抑制剂第4期（1988--）保护衰竭心脏ACEI，?-受体阻滞剂第5期（？）纠正心肌异常。*心衰*急性心衰的处理指南一般处理

保证供氧和气体交换吸氧如有必要可行机械通气降低前负荷

静脉应用利尿剂(furosemide[Lasix])静脉扩张剂(morphinesulfate,nitroglycerin[Nitro-BidIV,Tridil])防止过多应用利尿剂

密切监测出入量尽可能减少静脉输液量

怀疑急性心衰*心衰*症状、体征评价心脏病史ECG/BNP/X线超声心动图评价心功能心衰分型、分级考虑其他诊断可选检查，造影、血流动力学监测等正常正常异常异常左室功能评价*心衰*左室射血分数（LVEF）LVEF降低LVEF正常舒张功能不全一过性收缩功能不全诊断错误（无心衰）40%左室收缩功能不全实验室检查*心衰*血常规血小板计数肌酐/尿素电解质血糖心肌酶（CKMB）动脉血气C反应蛋白D-二聚体转氨酶尿液分析BNP或NT-proBNPINR常规常规常规常规常规常规常规常规常规可选可选可选应用抗凝或严重心衰时治疗目标*心衰*治疗策略应基于临床、实验室的检查结果和血流动力学发现心衰治疗的目标为减轻症状并改善预后；急性心衰治疗目标*心衰*临床↓症状（呼吸困难或/及乏力）↓体征↓体重↑尿量↑氧合实验室血清电解质恢复正常↓BUN↓血浆BNP血糖恢复正常血流动力学↓PCWP降至18mmHg↑CO或/和SV预后↓ICU住院时间↓住院时间↑至再次住院时间↓死亡率耐受性拒绝治疗率低不良反应发生率低初始治疗*心衰*根据个体情况选择检查和治疗如发生危机生命的并发症，需进行心肺复苏ECG和SpO2、建立一条静脉通道和一条动脉通道，均有益于病情监测010203初始治疗*心衰*纠正低血氧，改善心输出量、肾灌注和排钠排尿必要时行血滤或透析主动脉球囊反搏、辅助通气或循环辅助装置可作为等待心脏移植的过渡期的临时措施初始治疗*心衰*面罩或呼吸机(CPAP)给氧(sPO2达到95%)01吗啡静推（2.5-5mg必要时）02静脉注射袢利尿剂03硝酸酯类或硝普钠扩张静脉04严重急性心衰或高血压给予正性肌力治疗05如有低灌注则给予补液06根据诊断和实验室检查结果进行代谢治疗07初始治疗*心衰*伴有急性冠脉综合征或严重心血管机械性异常者需进行冠脉造影和导管检查，以利于PCI或手术等治疗措施AHF的治疗

护理原则*心衰*急性心衰最后诊断即刻复苏诊断流程有胸闷或胸痛的病人治疗动脉氧饱和度95%正常心率和心律如生命垂危应给予基本生命支持止痛或镇静提高吸氧浓度，考虑CPVP或经鼻正压通气起搏或抗心律失常治疗等是否否否是是AHF的治疗护理原则*心衰*平均血压70mm