急性心力衰竭的内容课件.pptVIP

房颤伴快速心室率室上性心动过速心脏丧失有效射血功能室颤室性心动过速213心排血量急骤降低、肺静脉回流不畅，肺静脉压快速升高肺毛细血管压力随之增高，超过血管内的胶体渗透压血管内液体渗透到肺间质和肺泡内4急性肺水肿急性左心衰的病理生理过程急性左心衰的临床表现心排量降低急性肺水肿临床表现突然出现的呼吸困难、端坐呼吸频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰面色灰白，口唇发绀，大汗体检：双肺满布哮鸣音和湿罗音，心率增快，P2亢进，S1低钝，可闻及收缩期杂音和舒张期奔马律一、急性肺水肿的临床表现入睡后突然出现胸闷、气急，被迫突然坐起。重者可肺部出现哮鸣音，叫“心源性哮喘”，大多于端坐休息后可缓解阵发性夜间呼吸困难01平卧使肺血流量增加；腹腔脏器推动膈肌上抬，压迫心脏；夜间迷走神经张力增加等。发生机制02急性肺水肿的临床表现早期因为交感神经兴奋，血压可升高随病情进展，出现血压降低、休克周围末梢循环差、皮肤湿冷尿少烦躁不安、意识模糊二心排血量降低的临床表现辅助检查

1.X线检查心胸比例增高如有基础疾病导致的心脏扩大，可见。早期肺间质淤血------KerleyB线或A线进展至肺泡水肿------蝶形肺门严重肺水肿------弥漫满肺的大片阴影蝶形肺门肺水肿时，两肺出现广泛分布的斑片状阴影，常融合成片，聚集于以肺门为心的肺野中心部分，呈“蝴蝶状或翼状”，肺尖肺底及肺野外围部分清晰。辅助检查

2.血流动力学监测肺毛细血管楔压楔压（PCWP)、左心室舒张末期压（LVEDP）升高。监测左心功能的敏感指标心脏指数、心排出量、射血分数降低壹贰辅助检查

2.血流动力学监测辅助检查

3.超声心动图01020304常出现左心房、左心室扩大心室壁运动幅度显著减弱左心室射血分数降低基础心脏病表现辅助检查

4.心电图无特征性改变可为心衰的某些原因（如心律失常、心肌梗死等）提供心电图线索。辅助检查

5.动脉血气分析PaO2显著下降，呼吸肌无力或发生神志改变时，才出现PaCO2明显增高。临床呈代谢性和呼吸性酸中毒。晚期早期PaO2轻度下降，PaCO2正常或下降，可有代谢性酸中毒鉴别诊断

1.支气管哮喘支气管哮喘心源性哮喘病史有哮喘发作或过敏史心脏病史症状呼气性呼吸困难混合性呼吸困难，与体位、活动有关，咯粉红色泡沫痰体征双肺哮鸣音，肺气肿征哮鸣音，双肺湿罗音，奔马律胸片肺野清晰肺淤血或肺水肿BNP脑钠肽正常升高治疗支气管解痉药有效强心、利尿、扩血管有效鉴别诊断

2.慢性支气管炎急性发作多为老年人01有慢性支气管炎病史02咳嗽、咳痰或伴喘息，痰为粘液脓性；发热；呼吸困难坐起不能缓解03查体有干、湿性罗音04肺功能有不同程度损害05鉴别诊断

3.急性肺栓塞临床症状多样，典型的症状为呼吸困难、胸痛、咯血01胸片、动脉血气分析无特异性表现。02心电图S1Q3T3明确诊断靠CT、MRI、肺动脉造影等03鉴别诊断

4.ARDS无心肺疾病史诱因化学或物理因素（如感染、低蛋白血症、过敏、有毒气体吸入和放射性肺炎、误吸等）急性起病，顽固性低氧血症，吸氧不能缓解肺毛细血管楔压（PCWP）正常，急性左心衰常明显增高治疗体位坐位，双腿下垂必要时轮流结扎四肢高流量吸氧（湿化瓶中可加入消泡剂如酒精）01严重者：面罩无创通气?气管插管有创通气02纠正缺氧治疗作用机制减轻躁动和焦虑状态，减少氧耗扩张周围容量血管，减少回心血量用法3-5mgiv,必要时每15min重复,共2-3次老年患者酌减或肌注吗啡治疗快速利尿作用机制利尿、扩张血管，10min起效用法呋噻米（速尿）20～40mgiv，可重复123治疗*由于大量心肌水肿、变性、坏死，丧失正常收缩功能，导致急性心肌收缩力减低和舒张功能障碍而引起急性左心衰竭。*严重高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病等。由于左室排血受阻而致肺静脉及肺毛细血管压力增高致急性左心衰竭。严重二尖瓣狭窄、左房粘液瘤或血栓嵌顿瓣口，可致左室舒张期充盈减少，左室排血量降低，肺静脉及肺毛细血管压力增高;当体力活动、情绪激动等因素使体循环回心血量增多、左心室排血量低于右心室排血量时，则发生急性左心衰竭。*心梗、心内膜炎、心脏瓣膜病3．急性容量负荷过重：由急性心肌梗死、感染性心内膜炎等引起的乳头肌