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(完整版)肩周炎诊疗规范

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肩关节周围炎诊疗常规

齐齐哈尔市第一医院康复医学科李刚

一、概述

肘关节周围炎肩凝症又称五十肩、冻结肩、漏肩风、肩痹，属于西医学肩关节周围炎，是以肩长期固定疼痛,活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病,中医认为其发病主要为年老体衰，肝肾不足、气血虚损,筋骨失于濡养，加之长期劳累,又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连，不能活动.故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因.

二、临床表现

1、有肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪的病史.

2、肩部疼痛：初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作,多数呈慢性，常因天气变化和劳累后诱发。后期逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐。

3、功能障碍：肩关节各方向活动功能明显受限。早期功能障碍多因疼痛所致,后期则因肩关节广泛粘连所致。尤以外展、内旋及后伸功能受限为甚。特别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象。

三、检查

1、压痛点：本病在肩关节周围可找到相应的压痛点。

2、肩关节的功能检查：先作主动活动，再作被动活动，以作比较.

3、X线检查：一般无异常改变.后期可出现骨质疏松、冈上肌腱钙化、大节结处有密度增高的阴影、关节间隙变窄或增宽等现象.

四、诊断要点

根据发病年龄及典型症状，一般不难做出诊断。肩关节平片检查一般无异常。

五、治疗

治疗原则:松解粘连、滑利关节、缓解疼痛。

1、推拿:肩井、肩髃、肩内陵、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷及肩部阿是穴。每次15—20分钟，每日1次。

2、针灸：主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷。配穴：若风寒重可加用风门、风池穴;若湿重,可加用曲池、阴陵泉穴或采用平衡针疗法；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。每日取一定腧穴电针，选择波形，留针30分钟，每日一次.

3、艾灸:患者腰部艾灸，每次20—30分钟，每日一次。

4、拔罐：辨证取穴，每穴5分钟，每日一次。

5、理疗：冲击波、超短波、场效应治疗仪.

六、疗效评定

治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全恢复;

显效:肩部疼痛基本消失，肩关节功能基本恢复；

有效(好转)：肩部疼痛减轻,肩关节功能有所改善，但仍有活动受限;

无效：症状与体征均无改善;