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工伤认定报告文本〔通用3篇〕

工伤认定报告文本〔通用3篇〕

工伤认定报告文本篇1

申请人：_________________，性别，男，诞生年月：_________________年_____月_____日，民族汉，籍贯襄阳市，住址：_________________省__________市_________________，身份证号码：________________，是__________市动物卫生监视所职工。联络：__________________。被申请人：_________________市动物卫生监视所，地址：_________________市__________区_________________。

法定代表人：_________________，任党总支书记、所长职务联络：______________

恳求事项：

恳求依法认定申请人在__________年__________月_____日受伤为工伤。

事实与理由：

申请人_______________是__________市动物卫生监视所职工，于__________年7月进入该单位，在__________检疫分所从事动物卫生监视工作。申请人______年______月______日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人_______________头部左额部一长约5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在__________市_______________医院治疗。

诊断为1、头皮裂伤。2、右手Ⅱ度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反响。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反响剧烈于__________年_____月__________日再次到__________市_____________医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：_________________19544.8元。

根据?工伤保险条例?第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特根据?工伤保险条例?第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进展调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

为此，特向__________市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢!

此致

申请人(签字)：_________________

______年______月______日

工伤认定报告文本篇2

你好，你可以参考一下范文或者询问有关部门工伤认定报告文本的格式。

兹有__________县__________中学职工__________，女，汉族，年月日生，身份证号码：_____________,

__________年7月参与工作，中学一级教师，职务为副校长，分管教学，语文骨干教师，任初三班级1__________班、1__________班语文课，每周每班5节课。因_____年_____月_____日星期二早上6：_________________30，副校长照常到教学区视察同学，招呼同学食用养分餐，坐班上课，开展一天的紧急工作。

上午第一节课在办公室坐班备课，第二节上1__________班语文课，第三、四节连续到坐班;下午第一节上1__________班语文课，第二、三节坐班检查指导教师备课;晚上自习课到1__________班辅导同学，__________完毕辅导后，刘副校长急匆忙的从三楼预备赶回宿舍照看读学校的女儿吃晚饭、睡觉。可能是因为劳累了一天导致身体不支，当下到最终四级楼梯时不留神绊倒，后背着地，倒地后无法动弹，被后面下来的教师看到后，马上报告校长，联络家属，当晚送往__________县人民医院，医院确诊为第11胸椎骨折。

经__________中学校委会_____月_____会议争论讨论，认为副校长是在学校正常工作日的正常工作中因公负伤，属于工伤事故，恳请相关部门赐予认定为工伤为盼。

__________中学

_____年_____月_____日

工伤认定报告文本篇3

公(________)行拘缓字[________]第________号

经审查，根据?中华人民共和国治安管理惩罚法?第一百零七条的规定,打算对被惩罚人(姓名_______________、性别_______________、诞生日期_