恶性肿瘤的急症诊断及处理.pptVIP

3、综合治疗计划原则是首先去除病因，尽快地降低ICP。类固醇激素治疗与颅内病变的放疗和手术治疗及化疗，同时或序贯进行。原则上紧急内科治疗基础上，恰当采用放疗、手术或／和化疗的综合治疗。010203恶性肿瘤的急症诊断及处理肿瘤急症是指癌瘤患者在疾病发生。发展的过程或治疗中，出现的一切危象或危及生命的合并症。包括恶性肿瘤引起的，如上腔静脉综合征，脊髓压迫症，恶性体腔积液,急性呼吸窘迫症等壹贰可作癌症的首次症状出现，或者潜隐发生，往往容易误诊，01可突然导致死亡，故有时比癌症本身更需积极治疗。02一.急性呼吸窘迫综合症诱发因素肺部感染肺癌肺转移癌大量胸腔积液一侧毁损肺肺部未发现病灶,体内其它部位的恶性肿瘤010304020506临床表现不明原因的胸闷,气短.两侧肺或单侧肺出现罗音,甚至无肺部体征.血压，脉搏出现异常或不明显．血气分析呈Po2，Pco2一项或二项下降，早期位I型呼吸衰竭的改变，后期呈II型呼吸衰竭的改变。血纤溶亢进的指标部分或全部阳性。治疗：1吸氧，迅速改善缺氧。2皮质激素。3生命体正的监测。4DIC可能者注意输血浆，补充凝血因子。5有效抗生素控制感染。6普通病房治疗后短期内病情加重者宜转ICU病房，呼吸机辅助呼吸。7BA大量胸腔积液者，尽量抽出积液，有助缓解症状。适度使用强心剂，利尿剂早期者经积极抢救，可缓解病情。反复出现者预后不良。预后1.经验癌症患者出现不明原因的胸闷，为早期症状，应立即查血气分析，判断病情。否则，发现不及时，抢救无力，易发生突然死亡，2二、上腔静脉综合征01上腔静脉综合征具有典型的临床表现，呈急性或亚急性肿瘤危象。02上腔静脉因其解剖位置和生理构造的特点，很容易受到压迫、牵拉和阻塞。上纵隔的原发性或转移性肿瘤、上腔静脉内、外的炎症病变等都可以造成不同程度的SVCS。03由原发病变和上腔静脉阻塞两种原因造成。概述2.诊断SVCS具有典型的临床症状和体征，再根据X线等影象学检查，诊断一般不困难。1侧枝静脉、浅表静脉扩张，面部淤血，结膜水肿，进而可出现各种神经系统症状。2影像学诊断：X线胸片，CT，MRI3肺部病变或肺门淋巴结病变约占50％；20％－50％可伴有胸腔积液；上纵隔显示有肿块。4上腔静脉造影：对SVCS的诊断，了解腔静脉有无血栓塞、血栓、受压等都有一定用处。501细胞学或病理学诊断：02痰细胞学检查或浅表淋巴结活检。03纵隔的经胸腔针吸活检。04胸腔积液患者抽胸水进行检查。05支气管镜检刷洗及活检；食管镜检；纵隔镜06开胸探查术。07小细胞肺癌和恶性淋巴瘤：骨髓活检。01鉴别诊断02肺门淋巴结核。03胸内甲状腺肿。04慢性纵隔炎，三、治疗综合治疗的原则是根据SVCS的病因，合理地、有计划地应用现存治疗手段，不仅要改善SVCS的症状，而且力图治愈原发肿瘤。以全身和局部治疗相结合，首先采用化疗和（或）放射治疗，使肿瘤缩小，以缓解阻塞症状。（一）、内科治疗一般措施有血栓形成时，可加用溶解纤维蛋白的药物，使用止痛与镇静剂。卧床、头抬高、吸氧，减少心输出量和静脉压力。大剂量皮质类固醇。限制水钠入量，利尿。补液宜从下肢静脉进行。AB一般状况改善后根据病人的原用药史,选择较为敏感的药物小剂量给药，结合内科治疗，可使病情逐步改善。病情定稳定后，可按原发肿瘤选定进一步化疗方案。放疗与化疗联合应用效果较好.化疗3．放疗放疗仍是主要的治疗方法。主要按肿瘤类型的病变程度来决定放射总量。放疗作为姑息疗法则总量应小。4．手术治疗只有应用放疗或／和化疗未获满意效果之后方考虑。上腔静脉阻塞部位的移植分流术，难度比较大，并发症（出血）和死亡率较高，故宜审慎从事。壹贰三、脊髓压迫症恶性肿瘤引起的脊髓压迫病程较短、发展快，是内科急症。应当采取有效并有力的急救措施，以便达到逆转已存在的神经损害并保护脊髓功能。脊椎或椎管内占位病变引起脊髓、脊神经根及供应血管的压迫，造成脊髓功能障碍的临床综合征。2.诊断与鉴别诊断A疼痛,无力,麻木或感觉异常;B大小便失禁，提示预后不良C感觉障碍，反射改变,运动障碍,肢体瘫痪。D应判断脊髓压迫的性质。E判断髓内或髓外受压，除外伤、急性感染。有肿瘤病史。F常见原因。肺、乳腺、前列腺癌、多发性骨髓瘤和淋巴瘤是最易发硬膜外转移。3．综合治疗计划原则上是以病因治疗为主的综合治疗，合理地肿瘤和脊柱的稳定性以