蛛网膜下腔出血教案.pptVIP

*Anatomy蛛网膜下腔出血SubarachnoidHemorrhage,SAH南京医科大学第一附属医院神经内科牛琦01学习重点02蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断和治疗原则SAH-AnatomySAH-Anatomy蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）:BleedingthatoccursoutsideofthebrainparenchymaandintotheCSF自发性：脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔继发性：脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔DEFINITION病因(Etiology)粟粒样动脉瘤（Saccularaneurysm）：约75％梭形动脉瘤（berryaneurysm）：高血压、动脉硬化所致病因(Etiology)青年人多见动静脉畸形（AVM）儿童多见Moyamoya病：cardiacmyxoma,septicaneurysms,pituitaryapoplexy,cocaineabuse,anticoagulants,sicklecell,superficialCNSsiderosis其它：发病机制动脉炎或肿瘤直接侵蚀血管遗传和先天发育缺陷+高血压、动脉粥样硬化或血涡流冲击等，导致粟粒样动脉瘤和脑动静脉畸形破裂病理及病理生理(Pathophysiology)85～90％的先天性粟粒样动脉瘤位于前循环，是血管壁特别是分叉处发育薄弱形成，多为单发；约20％的病例为多发，多位于两侧相同血管（镜相动脉瘤）。动脉瘤破裂频率为：颈内动脉及分叉部40％，大脑前动脉及前交通动脉30％，大脑中动脉及分支20％，椎基底动脉及分支10％；后循环常见于基底动脉尖和小脑后下动脉。病理及病理生理(Pathophysiology)病理蛛网膜下腔血液沉积在脑底池和脊髓池中，如鞍上池、桥小脑池、环池、小脑延髓池和终池等，呈紫红色，大量出血可见薄层血凝块覆盖于颅底血管、神经和脑表面。蛛网膜呈无菌性炎症反应，蛛网膜及软膜增厚，色素沉着，脑与血管或神经粘连。脑实质内广泛白质水肿，皮质可见多发斑块状缺血灶临床表现（Clinicalfindings）流行病学（epidemiology）：Ruptureofaneurysmoccursmsotoftenduringthefourthtosixthdecades.Withanapproximatelyequalsexdistribution.IntracranialAVMs,occurtwiceasofteninmenandusuallybleedinthesecondtofourthdecades..临床表现（Clinicalfindings）症状和体征：Symptomsandsigns剧烈头痛：severeheadache:”theworstheadacheeverhadinmylife”意识丧失：Lossofconsciousness呕吐：vomiting脑膜刺激征：Meningealirritation:neckstiffness，Kernigsign,Brudzinshisign临床表现（Clinicalfindings）体温升高：Temperatureelevations癫痫：Seizures玻璃体下出血：Perertinalglobularsubhyaloidhemorrhages动眼神经麻痹：Oculomotornervepalsy,偏瘫、失语、视野缺损等hemiparesis,aphasia,defectofthevisualfieldsandetc.临床表现（Clinicalfindings）60岁以上老年SAH患者临床表现常不典型（atypical），起病较缓慢（slow），头痛、脑膜刺激征不明显（mild）意识障碍及脑实质损较重（severity），可以精神症状起病（mentaldisorders）常伴心脏损害、肺部感染、消化道出血、泌尿系感染和胆道感染等并发症（complications）易漏诊或误诊（neglectedormisdiagnosis）临床表现（Clinicalfindings）1并发症（complications）2再出血（recurrenceo