一例结肠癌肝转移患者的病例分析.ppt

一例结肠癌肝转移患者的病例分享

病例资料分析与讨论药学监护出院带药用药指导内容基本信息：男性，69岁，身高173cm，体重68kg，入院。主诉：结肠癌术后7个半月，4周期化疗第22天。病例资料A患者于2013年8月无明显诱因出现间断腹部疼痛不适，呈钝痛，NRSB疼痛评分5分，未予特殊处理，后出现便血，行腹部CT及肠镜检查，考虑C为“乙状结肠癌”。于2013年8月31全麻下行腹腔镜辅助右肝肿物局部切除D+中转开腹乙状结肠癌根治术+腹腔淋巴结清扫术。术后病理提示：（乙E状结肠）溃疡型中-低分化腺癌，肝内可见癌转移，形态学同乙状结肠F癌，符合结肠癌转移。病例资料—现病史行FOLFIRI联合西妥昔单抗治疗，具体用药：5-FU0.5gd1-2，CF300mgd1-2，5-Fu2.0gCIV44h，CPT-11300mgd1，西妥昔600mgd2，化疗过程顺利。出院后因发热于11月2日第二次入院，应用左氧氟沙星抗感染及营养支持等对症治疗后好转，于11月4日出院。、行2周期FOLFIRI联合西妥昔治疗（5-FU0.5gd1-2，CF300mgd1-2，5-Fu2.0gCIV44h，CPT-11300mgd1，西妥昔300mgd2、400mgd9），化疗顺利。病例资料—现病史后至北京医院复查腹部CT提示病情进展，于更换为卡培他滨1.5gbidd1-14+奥沙利铂200mgd1方案化疗。化疗后出现双手轻微麻木，无恶心、呕吐等其它不适。今为行进一步治疗，门诊以“乙状结肠癌并多发淋巴结转移、肝转移”收入院。患者近期精神可，饮食睡眠好，大小便正常，体重较前未见明显变化。病例资料—现病史12T35.6℃P76次/分R19次/分Bp127/64mmHgH175cmW68kgBSA1.83m2PS1分NRS0分双颈部、锁骨上及腋窝淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，下腹部正中见长约15cm纵行手术瘢痕，愈合良好，腹部轻微压痛，无反跳痛，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。病例资料—体格检查0102否认高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病病史。否认食物、药物过敏史，否认外伤史及输血史，预防接种史随当地。既往史否认家族中有肿瘤及重大遗传病史家族史乙状结肠癌并多发淋巴结转移、肝转移入院诊断病例资料2014.4.18患者诉双手及右上肢轻微麻木，未诉其它不适。完善血常规、肝肾功、心电图、肿瘤标志物等相关辅助检查。血常规、肝肾功、凝血、ECG未见明显异常，肿瘤标志物：CEA18.33ng/ml↑CA199288u/ml↑。相关辅助检查未见化疗禁忌，于今日给予贝伐单抗400mg。病例资料—治疗经过患者一般情况可，未诉特殊不适，今日行CapeOX方案化疗（卡培他滨1.5gbidd1-14+奥沙利铂200mgd1)。滴注奥沙利铂过程中右手麻木较前加重，伴感觉异常，未处理。患者近2日右手及右前臂麻木较前有所好转，静脉用药结束，于今日出院，出院后继续口服卡培他滨化疗。出院带药：卡培他滨片500mg*36片病例资料—治疗经过病例资料—治疗经过药物类别具体用药抗肿瘤药物贝伐单抗注射液400mg+0.9%氯化钠注射液250mlivgttst（4.19）注射用奥沙利铂200mg+5%葡萄糖注射液500mlivgttst（4.20）卡培他滨片1.5gpobid（4.20-4.22）抗肿瘤辅助药艾迪注射液60ml+0.9%氯化钠注射液500mlivgttqd（4.19-4.22）甘露聚糖肽10mg+0.9%氯化钠注射液250mlivgttqd（4.19-4.22）止吐药奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液100mlivgttqd（4.20-4.22）昂丹司琼8mg+0.9%氯化钠注射液20mlivq12h（4.20-4.22）其它维生素B6片0.1gpobidPD后选用CapeOX+贝伐单抗方案是否合理患者出现上肢麻木的原因，是否需要调整用药1分析与讨论2分析与讨论—CapeOX+贝伐单抗方案的合理性分析与讨论—CapeOX+贝伐单抗方案的合理性分析与讨论—上肢麻木的原因及处理措施奥沙利铂的神经系统毒性剂量限制性毒性周围神经毒性急性慢性当累积剂量接近850mg/m2（或10个周期）时，出现持续性感觉异常，