甲状腺生理和甲状腺结节.pptVIP

甲状腺生理甲状腺生理，病生理1，摄取甲状腺肿碘化物钠碘同向转运体与血清蛋白结合甲状腺内碘未结合，尿排出一甲状腺生理一甲状腺生理2，甲状腺素合成有机化：活性碘+（甲状腺球蛋白中）酪氨酸残基→碘化酪氨酸DIT+DIT耦联DIT+MIT碘化物TPO（甲状腺过氧化酶）活性碘MIT,单碘酪氨酸DIT,双碘酪氨酸TPO（甲状腺过氧化酶）T4TPO（甲状腺过氧化酶）T33，储存于释放以胶质的形式储存在滤泡腔胶质滤泡液形成吞噬囊泡吞噬囊泡+溶酶体T3、T4、MIT、DIT（入血）血液中DIT、MIT脱碘，过程中的碘化物循环利用1TSH2胞饮3水解4融合5一甲状腺生理TBG:甲状腺结合球蛋白（主要）01白蛋白03而有活性的为游离T3、T4，主要发挥生物学效应的是T305甲状腺激素+TTR：甲状腺运载蛋白→结合型T3、T40298%T4，99.7%T3以结合蛋白形式存在044，转运一甲状腺生理5，代谢正常情况下T4/T3=20/1来源：T4：甲状腺T3：20%甲状腺，80%外周组织T4T3脱碘酶分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型型：存在肝、肾、甲状腺中，为外周组织提供T3型：存在腺垂体、脑、棕色脂肪，维持局部组织T3稳定型：使T4、T3灭活脱碘酶一甲状腺生理2，甲状腺自身调节（缺碘时优先合成T3）1，下丘脑-垂体-甲状腺轴3，其它调节因素（生长因子、内皮素、细胞因子等）6，调节一甲状腺生理7，自身免疫TRAB（TSH受体抗体）：TSAb（TSH受体刺激性抗体）TSBAb（TSH受体刺激阻断性抗体）TRAb+TSH受体→腺苷酸环化酶信号系统激活→甲状腺细胞增生→甲状腺激素合成、分泌增加（甲亢）TSBAb+TSH受体→TSH与TSH受体无法结合→腺苷酸环化酶信号系统抑制→甲状腺细胞萎缩，甲状腺激素减少（甲减）一甲状腺生理2013年甲状腺结节诊治指南推荐分级强度分级推荐强度含义A强力推荐。询证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐。询证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊C推荐。基于专家意见D反对推荐。基于专家意见E反对推荐。询证证据良好，不能改善健康的结局或对于健康结局，弊大于利F强力反对推荐。询证证据肯定，不能改善健康的结局或对于健康结局，弊大于利I不做推荐或者不作为常规推荐。推荐或反对推荐的询证证据不足、缺乏或结果矛盾，利弊无法评判甲状腺结节甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。5％一15％的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌推荐1—1：甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别(推荐级别A)。0102甲状腺结节的评估要点甲状腺结节的临床表现大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸／吞咽困难等压迫症状。下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③有DTC、甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史；④男性；⑤结节生长迅速；⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等)；⑦伴吞咽困难或呼吸困难；⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定；⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。231推荐1-2：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平(推荐级别A)。所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。研究显示，甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者。甲状腺结节的实验室检查推荐1-3：不建议用血清取来评估甲状腺结节的良恶性(推荐级别F)。01甲状腺球蛋白是甲状腺产生的特异性蛋白，由甲状腺滤泡上皮细胞分泌。多种甲状腺疾病均可引起血清甲状腺球蛋白水平升高，包括分化型甲状腺癌、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲状腺功能亢进症(甲亢)等，因此血清甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。02甲状腺