护理管理与质量持续改进评价标准.docx

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护理管理与质量持续改进评价标准

评审标准

评价要点

分值

扣分原因

根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追朔机制。

根据〈〈综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度。

护士掌握分级护理的内容。

有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。

科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施有追踪和成效评价，体现持续改进过程。

依据？护士条例？、？综合医院分级护理指导原则？、？临床护理实践指南（2011版）？等文件要求，规范护理行为，措施落实到位

依据？护士条例？、？综合医院分级护理指导原则？、？临床护理实践指南（2011版）？等文件要求，制定相关制度及实施方案。

开展相关培训和教育。查看记录

护理部根据已制定的相关制度及实施方案，定期对各科室开展检查落实措施到位情况，有记录。

对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，规范护理行为进程中体现有持续改进事实。

优质护理服

务落实到位

医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小

组，医院各部门分工明确，有具体的工作职责和措施。

医院及科室有可操作性的工作方案，有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。

医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划。

有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。

对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率A80%护士知晓率100%

改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式。

落实责任制整体护理工作职责。

责任护士掌握所负责患者的诊疗护理信息，开展健康教育、

康复指导和心理护理。

每名责任护士平均负责患者数量不超过 8个。

考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。

优质护理服务病房覆盖率A50%

实施优质护理服务中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。

患者与医务人员满意度明显提高。

评审标准

评价要点

分值

扣分原因

实施以“病人为中心的整体护理，为患者提供适宜的护理服务

根据“以病人为中心”的整体护理工作模式， 制定实施方案，体现护士工作中的责任制。

依据患者需求制定护理计划，护士掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，并能帮助患者及其家属、了解患者病情及护理的重点内容。

科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。

护士具备危重患者护理的相关知识

与操作技能

护士具备的技术能力包括；危重患者护理常规及抢救技能、 生

命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处常能力等。

护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。

有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。

由具备上述技术能力的护士对危重患者实施护理。

对危重患者护理工作中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和

评价成效，体现有持续改进过程。

有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安

全防范措施

有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。

有危重患者风险评估、安全护理制度和措施。

护士知晓并掌握相关制度与流程的内容。

密切观察危重患者的病情变化，安全防范措施到位。

根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测。

科室对落实情况进行定期检查， 对存在问题，及时反馈评价，体现持续改进。

有围手术期的护理常规和处路流程，并有效执行

有患者围手术期护理常规、评估制度与处路流程。

对患者及家属、授权委托人做好术前、术后的解释和教育工作，与记录。

执行围手术期护理常规、评估制度与处路流程，有记录。

对围手术期护理工作中存在的问题有追踪评价，体现持续改进。

执行查对制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药及治疗反应

有医嘱核对与处理制度、流程、有落实“安全目标”的措施。

有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录。

有观察、了解和处路患者用药与治疗反应的制度与流程。

护士知晓并掌握上述制度与流程的内容。

科室有分析、改进措施，相关记录完整。

对落实情况进行定期检查，对存在的问题，有改进追踪和成效评价，体现有持续改进过程。

遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务

在输血前严格执行查对制度，确保准确无误。

按照输血技术操作规范进行操作，观察记录输血过程。

有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。

有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。

对在执行输血治疗医嘱中的存在问题与缺陷有改进措施追踪和成效评价，体现有持续改进过程。

评审标准

评价要点