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DIC护理常规

一、护理评估

症状与体征：有无出血、微血栓、溶血及肾、肺、脑及胃肠道功能障碍的表现。

健康史：有无发生DIC的原发疾病史，如外科手术、创伤、感染、恶性肿瘤等。

实验室检查：血小板数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、3P试验结果。

心理社会状况：有无恐惧、焦虑等不良情绪。患者和家属是否担心疾病的发展与预后。

二、护理问题

皮肤完整性受损与皮肤黏膜出血有关。

有感染的危险与机体抵抗力下降及留置各种管道有关。

组织灌注量改变：低血压或休克与血容量减少、心排血量降低及动静脉血流受阻有关。

潜在并发症：休克、多发性微血管栓塞、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、多器官功能衰竭。

三、护理措施

一般护理

安排病人绝对卧床休息为主，如患者发生休克取中凹位，呼吸困

难者去半坐卧位；注意保暖，给予吸氧。

给予营养丰富易消化的流质或半流质饮食。有消化道出血者应酌

情进冷流质饮食或禁食。不能进食者予鼻饲或静脉营养。

加强基础护理、生活护理，预防护理并发症。

病室定期消毒，预防交叉感染。

病情观察

观察病人神志、生命体征、尿量变化，准确记录24小时出入量，

及时发现休克或重要脏器功能衰竭。

注意静脉采血时有无血液迅速凝固的早期高凝状态：观察皮肤的

颜色与温、湿度，有无皮肤黏膜和重要脏器栓塞的症状和体征，如肺栓塞表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血；脑栓塞引起头痛、偏瘫、抽搐、昏迷等；肾栓塞引起腰痛、血尿、少尿或无尿，甚至急性肾衰竭；皮肤栓塞可出现手指、足趾、耳部发绀等。

出血的观察：注意出血部位、范围及其严重度的观察，持续、多部位的出血或渗血，特别是手术伤口、穿刺点和注射部位的持续性渗血，是发生DIC的特征。如病人出现剧烈头痛、呕吐、血压升高等脑出血症状时，应立即报告医生，抬高床头15-30°，遵医嘱给予脱水降颅压、止血等药物。

药物治疗的护理

（1）迅速建立两条静脉通道，以保证抢救药物的应用和液体补充。

（2）抗凝药物：观察有无全身出血倾向，尽量减少肌注及各种穿刺，以免引起局部血肿。

（3）抗纤溶药物：静脉给药时速度不宜过快，由于此类药物可加重组织缺血、缺氧、坏死，在少尿休克时使病情恶化，故尽量少用或不用。

（4）特殊治疗的护理：补充凝血因子、浓缩血小板、新鲜全血与血浆，并采取相应的护理措施。

4.心理护理理解、关心、体贴病人，正确引导家属当好照顾者的角色，教会家属对各种应激原的处理方法。化解病人与家属的心理症结，实施行之有效的心理护理。

5、意识障碍患者给予安全保护措施。

四、健康教育

告之病人与家属易诱发DIC的疾病必须彻底地诊治，并且要去除诱发因素如感染、酸中毒、缺氧和休克等。

病情缓解后增进营养和康复锻炼，加强机体抵抗力。