医院感染暴发及其处置.pptVIP

调查组成员感染控制人员医院流行病学专家感染发生部门医疗和护理方面的主任微生物学专家院长或其他行政管理人员其他：药物学专家，膳食部主管保持警惕性

是医院感染暴发的早期发现前提如何提高监测系统的敏感性？医院感染病例监测系统前瞻性：ICU，重点部门，全院病区回顾性临床微生物实验室技术员报告病区医生、护士报告环境微生物监测？1、监测可能的暴发提示某部门或特定部位如手术切口发生感染增加，或某种病原体引起数例感染，应怀疑感染暴发的可能。某些特殊病原体引起的感染如军团菌肺炎、链球菌切口感染或沙门菌肠炎，即使仅1例，也应考虑医院感染暴发。定义感染病例确定感染病例对象：病人，医院职工，陪客时间段依据病原体未明确：症状和体征病原体明确：微生物检验2、确定感染病例3、除外假性流行鉴别是否为“假性暴发流行”：实验室检查与临床表现不相匹配监测系统改变实验室检验技术提高假暴发流行自动血培养系统故障无菌溶液污染检验标本污染：采集、运送和实验室处理监测系统改变感染定义改变寻找感染病例方法改变实验室引进新的诊断仪器或试剂4、绘制流行曲线，了解传播方式明确感染的存在了解医院感染传播方式人与人之间传播点传染源点传染源，然后人与人之间传播持续共同传染源了解感染暴发流行的起始时间流行曲线的绘制时间（天）感染病例X轴为时间，Y轴为发病病例数X轴的间隔确定依赖于暴发的自身特性，应包括潜伏期和发病期沙门菌暴发流行曲线人与人之间传播病例增加上升慢，然后缓慢下降。最初的发生病例间隔提示为潜伏期的长短。点传染源病例上升和下降都很快速。点传染源，然后人与人之间传播病例增加上升迅速，经一定间隔后，又出现一个峰值，然后缓慢下降。持续共同传染源持续有病例不断出现5、文献查询了解以往有无类似医院感染发病情况及其可能传染源与传播途径国内与国外文献与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论来自感染暴发第一线的资料微生物专家的指导医院领导的支持和协调7、可疑传染源或媒介隔离8、详细记录调查内容寻找感染病人的共性，列出潜在的危险因素年龄基础疾病侵入性操作外科手术药液污染暴露于带菌者…………胞二磷胆碱所致感染暴发表现：1995年11月某院神经科两个病室发生输液反应。11月3日～次年1月5日264个住院病人中发生输液反应28次。除寒战、发热，伴血WBC升高，6例口唇疱疹，5例血压下降2例腹泻。调查：二批一次性输液器抽查22份中8份培养出枯草杆菌，停用该输液器后仍有输液反应，输液反应后剩余液体17瓶有细菌生长，其中含胞二磷胆碱6瓶中培养出克雷伯氏菌。从药剂科领取同批号胞二磷胆碱13支中培养出克雷白菌2株，枸橼酸菌2株。结论：药厂生产胞二磷胆碱过程中的污染引起医院内输液菌血症暴发。妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发

（广东深圳，1998）表现：1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型），医院环境和无菌物品细菌学检查合格，使用中戊二醛浓度监测为0.137%。结论：戊二醛浓度配错导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。********医院感染暴发及其处置主要内容：《医院感染管理办法》医院感染暴发的描述暴发流行的常见病原体历次重大医院感染事件回顾医院感染暴发如何早期发现，及时控制及处理步骤。对重大医院感染事件的思考《医院感染管理办法》医院感染暴发的描述（2006）第八条医院感染管理部门…职责是：

对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；第十七条医疗机构…应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：

5例以上医院感染暴发；

由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。第三十四条医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、