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化疗相关性呕吐的分类、分级及急性呕吐的处理原则上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学胰腺癌诊治中心上海市胰腺疾病重点实验室王理伟
提高缓解率恶性肿瘤治疗目标延长生存期延长DFS根治提高生活质量提高病人生活质量在肿瘤治疗中占据越来越重要的地位
肿瘤治疗相关性呕吐——伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐部分或完全性肠梗阻前庭功能障碍脑转移电解质紊乱:高钙血症,高血糖症,低钠血症尿毒症其他伴随治疗，如阿片类化疗药物（如长春新碱）导致胃肌轻瘫精神生理学的因素，如焦虑导致呕吐的因素：
CINV（Chemotherapy-inducedNauseaandVomiting)化疗相关性恶心呕吐RINV（Radiation-InducedNauseaandVomiting）放疗相关性恶心呕吐导致呕吐的因素：肿瘤治疗相关性呕吐——伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐
肿瘤治疗相关呕吐
对病人生活质量和抗肿瘤治疗的影响215轻微：不适感严重：脱水、电解质紊乱、营养不良、胃肠道粘膜撕裂出血中止有效治疗4治疗贻误3治疗依从性降低
急性呕吐化疗后24h内发生01延迟性呕吐化疗后24hor更长时间02预期性呕吐曾有CINV经历，化疗前、中、后发生03暴发性呕吐预防处理后发生04难治性呕吐CINV预防、解救治疗失败05CINV分类
*预期性呕吐Anticipatory急性呕吐Acute迟发性呕吐Delayed化疗24hours具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天爆发性呕吐：即使进行了预防性止吐处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败
CINV相关神经递质*Gamma-aminobutyricacid.DiemunschP,GrélotLDrugs2000;60:533–546.GrunbergSM,HeskethPJNEnglJMed1993;329:1790–1796.HornbyPJAmJPhysiolGastrointestLiverPhysiol2001;280:G1055–G1060.5-羟色胺乙酰胆碱组胺内啡肽类多巴胺P物质GABA*Emetic
Reflex
呕吐发生的解剖学机制1外周通路：迷走神经传入纤维、交感神经节、舌咽神经等2催吐化学感受区(Chemoreceptortriggerzone，CTZ)：位于延髓第四脑室两侧，血脑屏障之外3前庭机制4高级皮层中枢的刺激5呕吐中枢（TC）：位于延髓网状结构的侧面直接调节,控制呕吐的发生6
——迷走神经传入纤维、CTZ、孤束核5HT3受体1——胃肠道、CTZ、孤束核多巴胺受体3神经激肽(neurokinin,NK)受体——胃肠道、CTZ、孤束核(P物质作用点位于中枢)2呕吐相关受体及其体内分布
神经递质与呕吐类型5HT 急性CINV,RINVP物质 急性、延迟性CINV炎症因子延迟性CINV多巴胺 急性CINV
呕吐发生的病理生理学AdaptedfromJAMA2007;298(10):1196-1207ChemoreceptorTriggerZoneVomitingCenterCortexVestibularSystemPeripheralPathways迷走神经Intracerebralprojections前庭神经核MechanicaltretchGImucosalinjurychemotherapyMotionLabyrinthdisordersSensoryinputAnxiety、fearmemoryD25HT3NK15HT3Chemo-receptorsAChH1AChH15HT3Chemotherapy
化疗药物致吐性：高致吐性化疗药物病史：既往化疗时发生过呕吐电解质紊乱晕动病病史焦虑个人因素:年龄50岁无乙醇摄入史孕期呕吐史女性CINV发生的危险因素
化疗药物的致吐风险HIGH高度致吐风险90%MODERATE中度致吐风险30-90%LOW轻度致吐风险10-30%MINIMAL轻微致吐风险10%蒽环类+环磷酰胺(AC/EC)环磷酰胺1500mg/m2顺铂≥50mg/m2蒽环
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