护理药物学：激素类药物PPT教学课件.pptx

护理药物学模块十二激素类药物

单元一肾上腺皮质激素类药物单元二甲状腺激素及抗甲状腺药单元三胰岛素及口服降血糖药

单元一肾上腺皮质激素类药物知识目标阐述肾上腺皮质激素类药物的作用、临床应用、不良反应和用药护理。简述氢化可的松、泼尼松、地塞米松的作用、用途及用药护理。

能力目标初步学会肾上腺皮质激素类药物的用药护理；初步学会分析本单元药物医嘱的合理性。单元一肾上腺皮质激素类药物

肾上腺皮质激素（adrenocorticalhormones）是肾上腺皮质所分泌的激素总称，属甾体类化合物。可分为三类：①糖皮质激素：由束状带合成和分泌，有氢化可的松和可的松等，其生成和分泌受促皮质素（ACTH）调节；②盐皮质激素：由球状带分泌，有醛固酮和去氧皮质酮等；③性激素：由网状带分泌，包括雄激素和雌激素。临床常用的是糖皮质激素。单元一肾上腺皮质激素类药物

单元一肾上腺皮质激素类药物糖皮质激素类药本类药物口服、注射均易吸收，口服可的松或氢化可的松1~2小时血药浓度达峰值，作用持续8~12小时。主要在肝脏代谢，由肾排泄。可的松和泼尼松在肝脏中分别转化为氢化可的松和泼尼松龙后才有活性，故严重肝功能不全的患者应直接选用氢化可的松和泼尼松龙。糖皮质激素类药作用广泛而复杂，且随剂量不同而异。生理剂量的糖皮质激素类药主要影响物质代谢过程，药理剂量的糖皮质激素类药则还有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克等作用。

1.抗炎作用糖皮质激素类药的抗炎作用与非甾体类药物相比具有强大、完全、非特异性以及对炎症早、晚期都有效的特点。能对抗各种原因如物理、化学、生理、免疫等所引起的炎症。在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症状；在炎症晚期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。单元一肾上腺皮质激素类药物【作用】

2.免疫抑制作用对免疫过程的许多环节均有抑制作用。首先抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，其次可引起淋巴细胞移行至血液以外的组织，使血液中淋巴细胞迅速减少。小剂量糖皮质激素类药主要抑制细胞免疫，大剂量则能抑制B细胞转化成浆细胞的过程，使抗体生成减少，抑制体液免疫。单元一肾上腺皮质激素类药物【作用】

3.抗毒作用糖皮质激素类药能提高机体对革兰阴性菌产生内毒素的耐受性，减轻其对机体的损害，减少内热原的释放，缓解毒血症状，但不能中和或破坏内毒素。对革兰阳性菌产生的外毒素无效。4.抗休克作用糖皮质激素抗休克作用与下列因素有关：①抗炎、抗毒、抗免疫的综合作用；②稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）的形成；③加强心脏收缩力，使心输出量增加；④降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，扩张痉挛收缩的血管，改善微循环。单元一肾上腺皮质激素类药物【作用】

5.血液与造血系统糖皮质激素类药能刺激骨髓造血机能，使红细胞和血红蛋白含量增加；大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间；促使中性白细胞数增多，但却降低其游走、吞噬、消化及糖酵解等功能，因而减弱对炎症区的浸润与吞噬活动；使血中淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。单元一肾上腺皮质激素类药物【作用】

6.中枢神经系统能提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常，大剂量对小儿可致惊厥。7.消化系统糖皮质激素类药能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化，但大剂量应用可诱发或加重溃疡病。单元一肾上腺皮质激素类药物【作用】

8.对代谢的影响（1）糖、脂肪及蛋白质：①糖皮质激素类药能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖，其机制为：促进糖原异生；减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程；减少机体组织对葡萄糖的利用；②促进脂肪分解，抑制其合成。久用能增高血胆固醇含量，并激活四肢皮下的脂酶，使四肢脂肪减少，还使脂肪重新分布于面部、胸、背及臀部，形成满月脸和向心性肥胖；③促进淋巴和皮肤等的蛋白质分解，抑制蛋白质的合成，久用可致生长减慢、肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合延迟等。（2）水和电解质：也有较弱的盐皮质激素的作用，能潴钠排钾；增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿激素，故可利尿；过多时还可引起低血钙，长期应用可致骨质脱钙。单元一肾上腺皮质激素类药物【作用】

单元一肾上腺皮质激素类药物【应用】1.替代疗法用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症、脑垂体前叶功能减退症及肾上腺次全切除术后。2.严重感染3.防止某些炎症后遗症

单元一肾上腺皮质激素类药物【应用】4.自身免疫性疾病及过敏性疾病（1）自身免疫性疾病：风湿热、风湿性及类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结节性动脉周