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双通道处方流转管理制度

第一章总则

第一条为进一步保障医保谈判药品的落地实施，更好地满足参保患者的购药需求，提高谈

判药的可及性，根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》文件规定，制定本办法。

第二条〃双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保

障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。

第三条纳入第三条纳入双通道双通道管理的药品为临床价值高、患者急需、替代性不高、疫情防控需要，

适合定点医疗机构门诊和定点零售药店渠道供应保障，原则上通过谈判机制纳入医疗保险支付

范围的药品。前期已纳入医保特殊药品管理的部分药品，为保持政策的延续性，纳入纳入双通道〃

管理。

第第四四条条市级市级医疗保障行政部门医疗保障行政部门建立完善建立完善的的双通道双通道管理药品动态调整机制，根据协议有效

期及国家基本医疗保险药品目录调整时间，综合考虑医保药品保障需求、基本医疗保险基金的

收支情况、承受能力、目录管理重点等因素,确确定定双通道〃管理药品调整的范围和具体条件。

原则上每年动态调整一次。

第第五五条条双通道”管理药品的保障对象为参加我市城镇职工或者城乡居民基本医疗保险，

正常享受正常享受医保医保待遇待遇的的人员中符人员中符合合双通道双通道管理药品使用管理药品使用限限定支付范围的患者定支付范围的患者（以下简称（以下简称参保

患者〃）。

第第六六条条全市执全市执行行统统一的一的双通道双通道管理药品目录和支付政策，各县（市、区）不得自行制定

目录或者以任何形式变通增加目录内药品，不得自行调整目录内药品的限定支付范围和待遇标

准。

第七条市级医疗保障行政部门负责建立第七条市级医疗保障行政部门负责建立双通道双通道管理药品医保管理机制，确定和调整〃

双通道〃管理药品目录品种、待遇标准和支付办法。县级医疗保障行政部门负责“双通道双通道〃管理药品目录品种、待遇标准和支付办法。县级医疗保障行政部门负责“双通道管

理药品相关政策的实施，并对定点医药机构理药品相关政策的实施，并对定点医药机构双通道”管理药品的使用行为进行监管。各级医

疗保障经办机构负责按政策规定遴选〃双通道〃定点医药机构、及时结算和支付疗保障经办机构负责按政策规定遴选〃双通道〃定点医药机构、及时结算和支付双通道〃管

理药品费用，并承担相关的统计监测、信息报送等工作。

第八条各级卫生健康部门负责指导各定点医疗机构根据功能定位、临床需求和诊疗能力

等及时配备、合理使用〃双通道等及时配备、合理使用〃双通道药品，不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、

药占比等为由影响药占比等为由影响双通道”药品配备、使用。督促各定点医疗机构根据双通道”药品配备、使用。督促各定点医疗机构根据双通道双通道药品目录调

入、调出药品情况，及时召开药事管理会议，对本医疗机构用药目录进行调整和优化。

第二章待遇标准

第九条协议期内谈判药品按医保乙类管理，不再另设先行自付比例。参保患者住院时,在

定点医疗机构使用“双通道定点医疗机构使用“双通道管理药品发生的医疗费用,按现行住院医保政策予以报销。参保

患者住院期间在门诊或〃双通道〃定点零售药店购药，按照当次住院报销政策纳入住院报销

范围，不另行收取住院起付线。

参参保保患者在患者在门诊使用门诊使用或在或在〃双通道〃定点药〃双通道〃定点药店店按规定按规定购买购买双通道双通道管理药品所发生的费

用，不计起付线，直接纳入基本医疗保险统筹基金按比例支付,其中职工医保支付比例在职

75%、退休80%,城乡居民医保支付比例60%“双通道〃药品不单独设定年度支付限额，一

o

并计入基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额累计计算，政策范围内个人自付合规费用纳

入大病保险保障范围。

“双通道“双通道管理药品待遇标准将根据国家相关政策、基金运行情况、筹资水平等因素适时

调整。

第十条第十条双通道双通道管理药品不单独设立限定、支付范围，严格按照国家现行医保药品目录

规定的限定支付范围执行。

第十一条第十一条双通道〃管理药品医保支付标准（以下简称双通道〃管理药品医保支付标准（以下简称支付标准〃）包括医疗保险基金

和参保人员共同支付的全部费用。国家协议期内谈判药品执行国家统一的支付标准。

第十二条各地医保经办机构按国家医