《传染病学》败血症-抗生素应用.pptx

败血症

septicemia;一、概述;;;;二、病原学;三、发病机理和病理解剖;细菌因素－产生致病物质：酶和毒素;;;四、临床表现;;;;;革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌败血症的鉴别;;;;;;;;;五、实验室检查;;;六、诊断及鉴别诊断;;;;七、治疗;;抗菌药物临床合理应用

;我国抗菌药物应用现状;住院患者的抗菌药物使用率60%-90%

广谱抗生素和联合用药＞58%

住院药费占总额比例＞50%

我国ADR死亡率20万人/年

其中40%～抗菌药物

我国3万儿童/年药物性耳聋

其中＞95%～氨基糖苷类;

调查范围患者使用频率占药品总经费比例

（%）（%）

WHO20~3015~30

国内50~8025~45

;;常用抗菌药物的特点及应用;

;(二)头孢菌素类（Cephalosporins）

;第3代头孢菌素对多种β-内酰胺酶稳定;第4代头孢菌素;头孢菌素抗菌活性和酶稳定性的比较;其他β–内酰胺类

头霉素类（类二代）

头孢西丁、头孢美唑抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差

氧头孢烯类（类三代）

拉氧头孢抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效

不宜用于铜绿假单胞菌感染

单环类

氨曲南（君刻单）抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶

碳青霉素烯类

亚胺培南/西司他丁超广谱多重耐药菌引起的严重感染

（泰能）对酶稳定（但对MRSA、屎肠球菌、

美罗培南（美平）洋葱假单胞菌及嗜麦芽

帕尼培南(克倍宁)窄食单胞菌效差）

厄他培南(怡万之)

比阿培南(安信);碳青霉烯类;β内酰胺酶抑制剂和β内酰胺类复方制剂

;氨基糖苷类临床应用

链霉素、阿米卡星、奈替米星、新霉素、卡那霉素、巴龙霉素、

庆大霉素、核糖霉素、小诺米星、妥布霉素、大观霉素等。

主要抗需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌

链霉素结核、波浪热及某些心内膜炎

庆大霉素G-杆菌感染

妥布霉素抗铜绿假单胞菌

阿米卡星对耐庆大、妥布霉素的细菌有效

奈替米星抗菌活性与庆大相似，抗铜绿假单胞菌略差，

（立克菌新）但耳、毒性较低

阿贝卡星对MRSA有较强抗菌作用

（arbikacin）

需与其他药联合应用；

细菌对不同品种之间有部分或完全性交叉耐药;1、第一代：萘啶酸等。其抗菌谱窄、不良反应多；

2、第二代：砒哌酸等。对G-杆菌有效，肠道和泌尿道感染的治疗；

3、第三代：诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、依诺沙星、氟罗沙星、

氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、

培氟沙星、司帕沙星、妥舒沙星等；

4、第四代：莫西沙星、加替沙星等

抗菌谱广，对多数肠杆菌科具强大抗菌活性

多数对球菌仅具中等活性；对厌氧菌作用差。

“呼吸喹诺酮”——左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星

对G+球菌、厌氧菌以及衣原体、支原体、军团菌抗菌作用显著增强。

对一部分?-内酰胺类耐药的细菌也有效。;（1）明确应用指征，轻微感染者和无望获得治疗效果者不用

（2）分离病原菌并作药敏试验，减少无根据预防用药

（3）正规治疗72h后，无好转或者有加重者，换药；

（4）不将本类药物作为局部外用药；

（5）掌握合适的剂量与疗程，防止诱发耐药性；

（6）限制本类药物在农业、畜牧、养殖业等方面的应用；

目前不少医院把氧氟沙星作为抗结核一线药物常规应用并非确当。

对结核分支杆菌的抗菌活性并不比经典抗结核药物强，

且利福平可以部分抵消氧氟沙星在结核患者中广泛应用，

不仅疗效不尽如人意，且易诱发其它细菌耐药。

不宜作为治疗结核病的一线用药！;大环内酯