心力衰竭(Heart-failure)_精品文档.pptVIP

心力衰竭（Heartfailure）南华大学附属第二医院心内科雷长城心力衰竭（Heartfailure）定义各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心脏舒张功能障碍使肺循环和/或体循环淤血引起心功能不全的一种临床综合征。有症状的心功能不全称心力衰竭，可分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。病因基本病因1、原发性心肌损害缺血性—冠心病心肌缺血、心肌梗死；心肌炎、心肌病；心肌代谢障碍：DM心肌病、VitB1缺乏；2、心脏负荷过重前负荷（容量负荷）：瓣膜返流、先心ASD、VSD、PDA等；病因后负荷（压力负荷）：高血压、主动脉和肺动脉狭窄等。诱发因素：1、感染：呼吸道、心内膜炎症等；2、心律失常：房颤、房扑、室上速、室速、严重窦缓等；3、血容量增加：钠盐过多、输液过多过快等；病因4、过度劳累、情绪激动、妊娠分娩等；5、治疗不当：洋地黄不足或过量等；6、原有心脏病加重或出现新并发症等。病理生理一、代偿机制1、Frank-starling机制；2、心肌肥厚：向心性、离心性；3、神经体液机制代偿：交感神经过度兴奋、RAS系统过度激活、ATII、ALD分泌增多、心肌重构等。病理生理二、心衰时体液因子的改变1、心钠素（ANF）：分泌不足2、血管加压素（抗利尿激素）：分泌过多3、缓激肽：生成过多三、舒张功能不全：主动耗能四、心肌损害和心脏重构心衰的类型左心衰、右心衰和全心衰急性心衰和慢性心衰收缩性和舒张性心衰心功能分级（NYHA1928）：I级：代偿期，无症状。II级：体力活动轻度受限，一般活动可有心悸、胸闷和心绞痛等。Ⅲ级：体力活动明显受限，轻微活动引起上述症状。Ⅳ级：休息时出现症状，不能体力活动。心衰的类型1994年AHA对NYHA分级修订根据客观的ECG、负荷试验、X线心脏超声的表现分A级：无心血管客观依据B级：客观检查有轻度心血管疾病C级：中度心血管疾病客观证据D级：有严重心血管疾病的表现第一节慢性心力衰竭流行病学慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的主要死因发病率及死亡率国内无明确统计美国：AHA1996—全美490万心衰患者50-60岁占1%，80岁以上发生率为10%，基础病以高血压、冠心病为主。我国过去以心瓣膜病为主，现在逐渐以高血压和冠心病发生心衰站主要。临床表现左心衰竭：肺淤血及心排降低为主一、症状1、呼吸困难：劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿2、咳嗽、咳痰、咯血3、头昏、倦怠、乏力4、少尿及肾功能受损表现临床表现二、体征1、肺部湿罗音：肺底、全肺2、心脏体征：原有心脏病体征、奔马律、P2亢进等临床表现右心衰：体循环淤血为主的表现一、症状1、消化道症状：腹张、纳差、恶心、呕吐等2、劳力性呼吸困难二、体征1、水肿、颈静脉征、肝大、腹水等2、心脏体征：右室增大、三尖瓣返流杂音等。临床表现全心衰：左心衰累积右心衰时，肺淤血症状呼吸困难反而有所减轻。或以一侧心衰表现为主。实验室检查X线1、心脏轮廓、心胸比2、肺淤血：肺门血管影增强等3、肺泡性肺水肿：肺门蝴蝶状影心脏超声1、了解心脏结构、房室大小、瓣膜开闭情况；2、心脏收缩功能（EF值）及舒张功能测定