急性呼吸衰竭护理查房.ppt

定义诊断标准病因临床表现治疗定义指原肺呼吸功能正常，因多种突发因素，如脑炎、电击或中毒等直接或间接抑制呼吸，或神经-肌肉疾患，如脊髓灰质炎、重症肌无力等，均可影响通气不足，乃致呼吸停止，产生缺氧和二氧化碳潴留的急性呼吸衰竭[1][1]王红伟.无创正压通气治疗急性呼吸衰竭患者护理体会[J].首都医药,2011,10(18):45-46诊断标准[2]①急性呼吸困难的存在②呼吸室内空气时，PaO2＜50mmHg③PaCO2＞50mmHg④动脉血pH降低，有明显的呼吸性酸中毒[2]俞森洋.急性呼吸衰竭的诊断和治疗[J].解放军保健医学杂志,2003,01:3-6.任何两条病因急性低氧性呼吸衰竭即I型呼吸衰竭主要是氧合障碍①肺实质性病变：各种类型的肺炎包括细菌、病毒、真菌等引起的肺炎，误吸胃内容物入肺、淹溺等②肺水肿：a心源性肺水肿：各种严重心脏病心力衰竭；b非心源性肺水肿：最为常见的是急性呼吸窘迫综合征③肺血管疾患：急性肺梗死④胸壁和胸膜疾患：大量胸腔积液、自发性气胸、胸壁外伤、胸部手术损伤等病因急性高碳酸性呼吸衰竭即Ⅱ型呼吸衰竭主要是通气障碍①气道阻塞：呼吸道感染、呼吸道烧伤、异物、喉头水肿②神经肌肉疾患：由于呼吸中枢调控受损或呼吸肌功能减退造成肺泡通气不足，而引起的Ⅱ型呼吸衰竭常见临床表现呼吸困难：患者主观感到空气不足，客观表现为呼吸用力，伴有呼吸频率、深度与节律的改变发绀：缺氧的典型体征，因动脉血还原血红蛋白增加，致耳垂、口唇、口腔黏膜、指甲呈现青紫色的现象神经精神症状：烦躁不安、扑翼样震颤、谵妄、抽搐、昏迷等临床表现循环系统症状：缺氧和CO2潴留均可导致心率增快、血压升高其他脏器的功能障碍：肝肾功能障碍黄疸、肝功能异常，血尿素氮、肌酐增高，也可能出现上消化道出血等酸碱失衡和水、电解质紊乱：缺氧而通气过度可发生呼吸性碱中毒。CO2潴留则表现为呼吸性酸中毒。严重缺氧多伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱治疗支持性治疗：合理氧疗改善通气，气插和机械通气，营养支持基础疾病治疗：针对呼吸衰竭病因的治疗，抗感染治疗，解除支气管痉挛促进排痰并发症的治疗：纠正酸碱失衡和电解质紊乱，心力衰竭的治疗，上消化道出血的治疗，多脏器衰竭的防治病史汇报基本资料：李XX，男，70岁，予2015-07-02入院主诉：神志不清伴呼吸急促半小时余现病史：患者夜间八点突发胸闷气促，后出现神志不清伴呼之不应，呼吸急促，大汗淋漓，口唇紫绀，左肺大量哮鸣音，右肺呼吸音低，送我院急诊后立即予气管插管接呼吸机辅助呼吸，开通静脉通路予镇静平喘抗感染等治疗，拟“急性呼吸衰竭，肺部感染”进一步诊治收入EICU。病史汇报既往史：既往有“肺气肿”“高血压”病史实验室检查:Ph7.12氧分压51mmHg二氧化碳分压76mmHg乳酸8.0mmol/L体格检查：T：36.2℃P：105次/分R：27次/分BP：123/74mmHg神志镇静中，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射存在，带入气管插管一根诊断：Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染、感染性休克、慢性支气管炎伴肺气肿30医师予气插处接呼吸机50医师予右侧颈内静脉穿刺，置入右侧颈内深静脉置管一根，深度13cm，妥善固定。患者神志镇静中，丙泊酚3.75ug/kg.h＋力月西0.04mg/kg.h00患者神志镇静中，调丙泊酚1.875ug/kg.h＋力月西0.02mg/kg.h，“去甲肾0.083mg/kg.h呼吸机模式压控Peep4O260％PCabovePeeP1600医师予左侧鼻腔置入胃管一根，深度55cm，予肠内营养2015-07-02病程变化0100患者停镇静，神志转清，呼吸机辅助呼吸中，模式SIMV＋压力支持，PEEP4O240％呼吸频率10Vt5500200患者停去甲肾泵入，血压维持在120/60mmHg以上2015-07-03病程变化患者神志清，生命体征平稳，查血气示PCO257.5mmHg,PO2149mmHg降低吸氧浓度至2L/min，患者病情平稳，予转急诊病区继续治疗。00患者予试脱机，气管插管保留，吸氧，5L/min00予拔除气管插管，鼻导管吸氧，5L/min2015-07-042015-07-05病程变化实验室检查07-0202:0007-0223:0007-04WBC（10*9/L）13.5615.8414.91心肌标志物07-0202:0007-0223:00肌红蛋白138.553.1肌钙蛋白1.832.11

把正常值写一下，

另外