妇科培训-异常子宫出血AUB-O.pptxVIP

概念

AUB-O（2014年中华医学会妇产科分会内分泌学组）

无排卵

稀发排卵

黄体功能不足

H-P-O轴功能异常导致的异常子宫出血

曾用名功能失调性子宫出血(DUB)

临床评价指标

AUB相关术语

范围

英文术语

周期频率

周期频发

21d

Polymenorrhea

周期稀发

35d

Oligomenorrhea

周期规律性

（近1年周期之间的变化）

不规律

≥7d

Metrorrhagia

闭经

≥6月无月经

Amenorrhea

经期长度

经期延长

7d

Menorrhagia

经期过短

3d

Oligomenorrhea

经期出血量

月经过多

80ml

Menorrhagia

月经过少

5ml

Hypomenorrhea

经期延长、or经量增多、and周期不规律

Menometrorrhagia

分类

排卵障碍性异常子宫出血(85~90%)

青春期

育龄期

绝经过渡期

有排卵性异常子宫出血(10~15%)

黄体功能不足

子宫内膜不规则脱落

非妊娠育龄妇女AUB病因分类

（PALM-COEIN系统)

Polyp(息肉)

Adenomysis(子宫内膜肌腺症)

Leiomyome(平滑肌瘤)粘膜下

(SM）/其它（0）

Maligmancy/Hyperplasia

(恶性肿瘤或增生)

Coagulapathy(凝血病)

Ovulatorydysfunction(排卵障碍)

Endometrial(子宫内膜)

Iatrogenic(医源性)

Nottoclassified(未分类)

粘膜下层

其他

PALM

COEIN

AUB-O

DUB

(Discarded)

病因

青春期（占20％-30%）

中枢对卵巢激素的正反馈机制未成熟

（卵泡有成批发育，但无排卵）

中枢成熟受雄激素干扰

肾上腺机能初现亢进

胰岛素拮抗（肥胖）

大剂量雌激素

适于出血时间长、Hb80g/L的青春期患者

禁用于血液高凝状态、血栓性疾病史

迅速促使子宫内膜生长

短期修复创面

单用孕激素

适于Hb80g/L、生命体征平稳者

高效合成孕激素不适合青春期

Dydrogesterone（地屈孕酮）不影响HPO轴发育，可用于青少年

接近天然的孕激素可以作为后半周期用药，适于青春期与育龄期

转化持续增生的内膜

停药后使内膜完全脱落

体内有一定雌激素水平

雌激素水平偏高者

12

21

1

服药日

大出血

撤药性出血

达芙通

10mgq6h

3

6

9

10mg

q8hX3d

10mg

q12hX15d

15

18

血止3日

孕激素作用机制

（1）稳定溶酶体酶，制止组织崩解出血-止血快

（2）使雌激素作用的内膜转变为分泌期，表层

内膜间分化形成致密层，改变组织脆性。

（3）撤药流血时组织脱落完全，出血具自限性，

出血量与药物撤退时内膜厚度有关。

（4）用药时间＞14天，内膜出现萎缩性改变

止血

药物治疗

孕激素止血

雄激素类似物（达那唑）

减少60%血量

引起子宫内膜萎缩

副作用（不可逆声音改变）

拮抗雌激素

增强子宫平滑肌和血管张力

减少出血

无止血作用

绝经过渡期功血

止血

药物治疗

联合用药

特点

止血效果优于单一用药

青春期功血

绝经过渡期功血

孕激素配伍小剂量雌激素

孕激素配伍雌雄激素

联合OCP

适于长期、严重的无排卵出血

减少50%出血量

恢复周期，避孕

青少年慎用(earlyepiphysealarrest)

12

21

1

服药日

大出血

撤药性出血

妈富隆/达英-35等

1片q6h

3

6

9

1片

q8hX3d

1片

q12hX3d

1片/半片

q12hX3d

1片

qdX9d

15

18

血止3日

止血

药物治疗

GnRHa

可用于止血但价格贵

性腺易被抑制

骨质疏松

其他

抗前列腺素药

抗纤溶药

促凝药

调整周期

药物治疗

目的

生理剂量孕激素对中枢的反馈调节

恢复正常月经的内分泌调节

孕激素直接作用于子宫内膜

子宫内膜预期脱落

控制出血

阻止雌激素对子宫内膜持续作用

抑制子宫内膜癌变

调整周期

药