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COPD病案分析专题报告

患者男性，97岁，患者20余年前受凉后出现咳嗽，咳黄白色痰，伴气短，无畏寒、寒战、发热，无下肢水肿，自服抗生素及化痰药物（具体不详）好转。此后反复发作上述症状，于冬季或受凉后易出现，每年约发作3—4次，自服抗生素后可好转。8年前患者再次受凉后出现咳嗽、咳痰，伴喘憋及发热，就诊于我院，行肺CT提示符合COPD改变，伴双下肺支气管扩张，肺功能为阻塞性通气功能障碍，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，给予抗炎、解痉平喘治疗后好转出院。此后症状反复发作，发作频率逐渐增加，住院频率增加至9次/年，住院时间延长，现长期喷用舒利迭、思力华，口服顺尔宁治疗。3日前患者无诱因出现咳嗽、咳痰，痰为黄色，喘憋加重，无发热，无夜间阵发性呼吸困难，无少尿，现力求进一步诊治收入我院。患者自发病来，食欲下降，嗜睡，小便如常，大便次数增多，约2—3次/日，黄软便，体重未见明显下降。

既往史：陈旧性肺结核40年。慢性阑尾炎30年。腔隙性脑梗死15年。冠心病10年。2型糖尿病10年。前列腺增生10余年，发现贫血5年，阵发性房颤9月。

查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音

诊断：

慢性阻塞性肺疾病急性加重

慢性支气管炎

阻塞性肺气肿

冠状动脉粥样硬化性心脏病

心律失常-阵发性房颤

心界不大

心功能Ⅲ级（NYHA分级）

2型糖尿病

高脂血症

中度贫血

高血压病3级，很高危

陈旧性脑梗死

前列腺增生

患者经不断调整抗生素抗感染治疗、氧疗、雾化吸入平喘、化痰药物、营养支持、康复治疗后出院。