糖尿病性低血糖症.ppt

糖尿病性低血糖症目录概述糖尿病发生低血糖症的病因低血糖症的病理生理低血糖症的临床表现及诊断低血糖症的治疗及预防目录概述病因病理生理临床表现及诊断治疗及预防概述1、《内科学》第六版2、王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1107是一种由某些病理性、生理性或医源性因素，致血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L(54mg/dl)而引起的以交感神经兴奋和中枢神经、精神异常为主要表现的临床症候群。低血糖症(hypoglycemia)按病因低血糖症的分类王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1107231器质性：胰岛素/胰岛素样物质过多，拮抗激素缺乏、肝源性、胰岛素自身免疫性低血糖、营养物质供应不足功能性：多为进食后胰岛素分泌过多所致外源性：由于摄入某些药物或营养物质所致重度低血糖症发生率1、TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.HypoglycemiaintheDiabetesControlandComplicationsTrial.Diabetes.1997Feb;46(2):271-862、NICOLAN.ZAMMITT,BRIANM.FRIER.HypoglycemiainType2DiabetesPathophysiology,frequency,andeffectsofdifferenttreatmentmodalities.Diabetescare,2005,28(12):2948-6118.761.22.30.5%/患者/年目录概述病因病理生理临床表现及诊断治疗及预防病因01胰岛素治疗后02口服降糖药03其他药物治疗后04进食减少或吸收不良05运动过度06饮酒07肝、肾功能不全08早期2型糖尿病的迟发性餐后低血糖09合并其他疾病或状况10引起低血糖症的药物Joslin糖尿病学，P1195大型回顾性研究中的严重低血糖症研究项目磺脲类品种严重低血糖发生率TennesseeMedicaid所有磺脲类1.23格列本脲1.66格列吡嗪0.88甲苯磺丁脲0.35VAMP研究数据库所有磺脲类1.77（每100人年）Joslin,糖尿病学，P717目录概述病因病理生理临床表现及诊断治疗及预防正常的血糖调节王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1108脑组织（非胰岛素依赖性葡萄糖利用）激素反应胰岛素胰升糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素肌肉或脂肪（胰岛素依赖性葡萄糖利用）血糖丙氨酸、丙酮酸盐、乳酸蛋白质分解脂肪分解胰腺α细胞β细胞肝胰升糖素胰岛素(＋)(－)急性低血糖症时的生理反应——反向调节增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖01使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运02产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血糖0305.04.03.02.01.0血糖浓度(mmol/L)抑制内源性胰岛素分泌4.6mmol/L反馈调节性激素释放高血糖素肾上腺素3.8mmol/L出现低血糖症状神经生理功能障碍认知功能障碍2.8mmol/L严重的神经缺糖症状1.5mmol/L健康人对低血糖反应的保护性反馈调节阈值3.0mmol/L广泛脑电图改变低血糖时拮抗激素和交感神经反应?低血糖A细胞下丘脑垂体+胰高血