熊利泽-麻醉失误的防范及麻醉安全.pptVIP

46%由于下列系统问题引起：呼吸系统24%仪器设备相关10%心血管系统11%---CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:lessonslearned.ASA2002meetingRCL175呼吸系统相关原因的意外最多见且后果严重：85%死亡或脑损害高赔偿：平均US$200,00072%病人可预防(SpO2+PETCO2)原因：通气不足(38%)、ET误入食道(18%)和困难气道(17%)----CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:lessonslearned.ASA2002meetingRCL175男，5岁，面部肿瘤神经损伤至1999年，610例占纠纷15%（1990）和16%（1999）主要：尺神经、臂丛神经和腰骶神经---CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:lessonslearned.ASA2002meetingRCL175术后失明（非眼科手术）罕见（1%)，后果严重潜在原因：中心视网膜动脉阻塞(CRAO)、中心视网膜静脉阻塞(CRVO)、前视神经缺血损害(AION)、后视神经缺血损害(PION)、脑皮层视觉通路损害等---CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:lessonslearned.ASA2002meetingRCL175PION：55%平均年龄：54岁1AION：26%体外循环：23%2俯卧脊柱手术：59%3术前因素：抽烟(55%)、肥胖(52%)4高血压(44%)、动脉硬化(41%)5术中因素：长时间手术(平均9h)、失血(平均2h)6控制性降压(25%)734例分析：术后失明（非眼科手术）儿科麻醉风险美国1,089,200小儿麻醉150例心跳骤停发生率1.4/10,000主要特点:心血管诱因上升(32%vs13%)婴幼儿麻醉风险在增大注意约1/3小儿术前健康---MorrayJPetal.Anesthesiology,2000;93:6-14小儿术中心跳骤停的主要原因心脏疾病（术前未诊断）困难气道血容量不足吸入麻醉剂（氟烷）琥珀酰胆碱局麻药误注血管内过敏反应——MasonLJ.Pitfallsandproblemsinpediatricanesthesia,2001ASARefresherCourseLectures245麻醉准备不充分01条件不具备：02臂丛硬膜外麻醉03臂丛局麻药中毒04无抢救麻醉机！！！05麻醉失误的原因(1)麻醉选择不当时机选择不当：容量、电解质和酸碱未纠正并存重要脏器功能未改善婴幼儿呼吸系统感染未控制方法选择不当：严重休克病人行椎管内阻滞疑有气管插管困难行快速诱导药物选择不当：哮喘病人应用致组胺释放药休克病人应用丙泊酚人员选择不当:水平低者负责危重病麻醉12345麻醉失误的原因(2)气管插管误入食道或一侧支气管硬膜外导管置入硬膜下或蛛网膜下腔局麻药注入血管中毒臂丛阻滞致全脊麻操作损伤：牙齿、脊神经麻醉操作失误麻醉失误的原因(3)AEDFBC未及时处理低血压/心率慢未严密监测病人未掌握麻醉机、呼吸机性能过分依赖监测仪术后拔管时机不当(高年资）呼吸抑制，呼吸道不通畅麻醉管理不当麻醉失误的原因（4）01责任心不强03性格的缺陷02专业知识欠人为原因麻醉失误的原因（5）气体连接错误抽烟/上厕所/吃饭用药错误：司可林/氟杜、付肾/麻黄碱、酒精/糖盐水、普鲁卡因复合液/5％GS钠石灰开关/钠石灰罐无钠石灰气管导管扭折、脱管、接头断开责任心不强麻醉失误的原因（6）专业知识欠缺“艺高人胆大”、“无知更胆大”硬外穿刺：勇敢往前进硬外联合腰麻：L1间隙以上穿刺!!!汉肌松，不给呼吸支持硬外肌松不佳，琥珀胆碱危重病人：照样硬外常规麻醉失误的原因（7）知识面窄：类风湿关节炎病人全麻问题01Whatis巴米尔？02阿斯匹林