多重耐药菌感染防控各个科室岗位职责.docx

多重耐药菌感染防控科室岗位职责

一、感控部门岗位职责

完善制度

制定多重耐药菌感染防控培训制度、多重耐药菌预防与控制制度、多重耐药菌报告管理制度、多重耐药菌手术患者感染防控管理制度等，并督导相关防控措施落实与改进。

强化培训

负责组织微生物实验室人员、临床医护人员、门急诊医技人员及保洁人员等进行相关内容培训，可采取多元化培训形式，采取集中授课和个体化培训模式相结合，提升培训效果。

加强督导

院感专职人员接到微生物实验室工作人员MDRO检出报告后，及时查看“接触隔离”医嘱下达情况，至临床科室现场查看相关隔离措施落实情况，包括患者安置、消毒隔离、手卫生、环境清洁与消毒、医疗废物处置、医用织物管理等措施。

定期分析

感控部门应定期对全院及重点部门多重耐药菌感染监测信息进行统计、汇总与分析，包括标本来源、病原菌分布、科室分布以及多重耐药菌感染原因分析及改进措施等，并定期向临床发布。

定期组织召开联席会议

感控部门牵头，定期组织召开多重耐药菌联席会议，宜每季度组织召开一次。微生物实验室汇报多重耐药菌检出情况及变化趋势；药学部门对抗菌药物合理使用情况进行汇报，并根据多重耐药菌敏感性指导临床合理用药；感控部门汇报多重耐药菌防控措施落实情况、存在的问题及改进措施等，形成会议纪要。

二、相关职能部门岗位职责

医务科：负责统筹组织，推进各部门进行多重耐药菌MDT工作，并对医疗人员防控措施及手卫生等落实情况实施监督。

护理部：负责对护理人员各项防控措施落实情况包括手卫生等实施监督指导。

药学部：负责对临床医生进行《抗菌药物临床应用指导原则》等相关内容培训；同时根据细菌耐药动态监测结果指导临床医生合理使用抗菌药物，并向药事委员会提出严重耐药的抗菌药物的有效控制措施。

信息科：研发和维护多重耐药菌监测与预警系统，实现多重耐药菌信息化实时监控功能，满足感控部门工作需要。

后勤保障科：加强对保洁人员清洁消毒工作、医疗废物处置、感染性医用织物洗涤等实施监管。

三、临床科室岗位职责

下达微生物检验医嘱

主管医师对可疑或明确有感染者使用抗菌药物前下达病原学送检医嘱。

标本采集

护士按照相关标本采集流程规范采集标本，使用标本转运箱及时送至检验科。

科室做好传达

值班人员接到微生物实验室多重耐药菌危机值报告后，根据检验结果结合患者临床症状做出正确判断，对检验结果无异议时立即做好登记和传达，人人知晓，包括保洁人员。

落实接触隔离措施

①隔离医嘱：主管医师及时在电子病历下达“接触隔离”医嘱，护理人员在病历夹上、病床床尾或单间门上、腕带上贴多重耐药菌隔离标识。

②患者安置：对多重耐药菌检出患者立即实施接触隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌患者安置在同一房间，不应将MDRO感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。

③及时调整药物：细菌培养结果回报后主管医师立即分析感染或定植细菌，根据药敏试验结果合理调整抗菌药物，做到科学、规范、精准抗感染治疗，对于医院感染病例及时上报感控部门。

④个人防护：工作人员根据相关操作可能导致职业暴露的风险大小合理选择相应防护用品，包括口罩、帽子、手套、防护面屏/护目镜、隔离衣等，操作结束，离开诊疗区域前规范脱卸相关防护用品，实施手卫生，禁止着污染的防护用品至其他区域。

⑤转科交接：MDRO感染或定植患者手术、外出检查或转科之前应电话通知手术室、特检科室或接收科室，提前做好个人防护并采取相应隔离措施。

⑥物体表面清洁消毒：对医务人员和患者高频接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、床护栏、床头桌、门把手等）采用500mg/L含氯消毒剂或消毒湿巾进行擦拭消毒，每天至少2次，遇污染，随时消毒。耐碳青霉烯类患者的高频接触物体表面宜每隔4h进行一次清洁。当出现MDRO感染病例聚集或者疑似暴发时应当增加清洁消毒频次，实施强化消毒。

⑦物品管理：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等宜专人专用，并定期清洁消毒处理。轮椅、担架、床旁、心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

⑧加强宣教：护理人员加强患者及陪护人员对多重耐药菌的认识、危害、手卫生、生活垃圾处置等内容进行宣教。

⑨医疗废物处理：MDRO感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物锐器置入锐器盒，感染性医疗废物放置双层黄色垃圾袋，生活垃圾按照感染性医疗废物规范处置。

⑩医用织物管理：MDRO感染患者或定植患者使用后的医用织物、护理患者及探视人员使用的可复用隔离衣均属于感染性织物，使用后及时放置橘红色感染性织物袋，密闭收集，禁止清点，送隔离洗衣房洗消。

四、微生物实验室岗位职责

标本检测：微生物实验室工作人员接收临床采集的标本时，应做好标本接收工作，把好标