外科学课件-水、电解质、酸碱平衡.pptVIP

肾脏的调节—抗利尿激素、醛固酮、心房利钠多肽抗利尿激素：缺水血浆晶体渗透压上升，刺激下丘脑分泌，促进肾远曲小管和集合管对水的吸收。醛固酮：血容量降低，刺激肾上腺皮质分泌，促进肾远曲小管和集合管对钠离子的吸收。心房利钠多肽：血容量增加，右心房压力增大，刺激心房肌细胞分泌，抑制肾脏对钠离子的吸收，从而具有利尿的作用。第一节水、电解质平衡及失调第一节水、电解质平衡及失调水和钠的异常

水和钠的关系非常密切，缺水和缺钠同时存在，但在比例上可有所差别，水和钠可按比例丧失（等渗性缺水），也可缺水多于缺钠（高渗性缺水），或缺水少于缺钠（低渗性缺水）。STEP03STEP01STEP02高渗性缺水（又称原发性缺水）血清钠150mmol/L病因、临床表现、病理生理（细胞内液减少超过细胞外液）、诊断、治疗第一节水、电解质平衡及失调根据临床表现估计：1轻度缺水：占体重2—4%、中度缺水：占体重4—6%、重度缺水：占体重6%以上2利用公式计算：3补水量（ml）=血清钠上升值（mmol/L）×体重×系数4（系数男为4、女为3）5注：以上计算量第一天先补充一半，第二天根据情况可补充另一半。6第一节水、电解质平衡及失调低渗性缺水（又称慢性缺水、继发性缺水）血清钠135mmol/L

病因、临床表现、病理生理（组织间液减少超过血浆）、诊断、治疗第一节水、电解质平衡及失调010203040506根据临床表现估计：轻度缺钠：0.5克/每公斤体重、中度缺钠：0.5—0.75克/每公斤体重、重度缺钠：0.75—1.25克/每公斤体重以上利用公式计算：补钠量（mmol）=血清钠下降值（mmol/L）×体重×系数（系数男为0.6、女为0.5）1克NaCI含17mmol的Na+注：以上计算量第一天先补充一半，第二天根据情况可补充另一半。第一节水、电解质平衡及失调等渗性缺水（又称急性缺水、混合性缺水）是外科病人最常见的一类缺水病因、临床表现、病理生理、诊断、治疗补等渗盐水量（L）=红细胞压积上升值÷红细胞压积正常值×体重（kg)×0.25注：以上计算量第一天先补充一半，第二天根据情况可补充另一半。第一节水、电解质平衡及失调注意在血清中，Na+的浓度为142mmol/L；CI-的浓度为104mmol/L。9%NaCI（生理盐水）Na+、CI-的浓度均为154mmol/L输入过多生理盐水有造成高血清CI-浓度可能临床使用平衡液：2/3NaCI+1/3乳酸钠；2/3NaCI+1/3碳酸氢钠第一节水、电解质平衡及失调2019水过多（又称水中毒）012020原因、临床表现、治疗022021急性水中毒：脑水肿、颅内高压、脑疝032022慢性水中毒：原发疾病、慢性肾功能不全04第一节水、电解质平衡及失调肾功能不全病人补液原则：量出为入，宁少勿多01每日补液量=显性失水量+非显性失水量–内生水02非显性失水量：皮肤500ml/日、呼吸350ml/日03内生水系指机体在新陈代谢过程中产生的水分04一般情况下非显性失水量–内生水=500ml05故肾功能不全病人每日补液量为：06显性失水量+500ml07第一节水、电解质平衡及失调钾的异常正常血清钾浓度：3.5—5.5mmol/L低血钾：血清钾浓度3.5mmol/L高血钾：血清钾浓度5.5mmol/L12第一节水、电解质平衡及失调血清钾浓度3.5mmol/L1病因：术后禁食、肠瘘、肠梗阻、利尿剂2临床表现：对骨骼肌、平滑肌、心肌的影响3心电图特点：出现u波、早搏4神经肌肉应激性：Na++K++OH-/Ca2++Mg2++H+5心肌应激性：Na++Ca2++OH-/K+++Mg2++H+6低血钾第一节水、电解质平衡及失调细胞内外的离子交换（病人碱中毒，尿液呈酸性）每从细胞内移出3钾个离子，就有2个离子钠离子和1个氢离子移入细胞内，细胞外液呈碱性。肾小管吸钠排钾减少（低血钾），吸钠排氢增加，故尿液为酸性。第一节水、电解质平衡及失调治疗补K+量（mmol）为：血钾下降值×体重（kg)×系数（男：0.6、女0.5）1克KCI=13.4mmolK+量注：以上计算量第一天先补充一半，第二天根据情况可补充另一半。第一节水、电解质平衡及失调补钾看尿量01不能静脉推注02一般每日总量不超过8克（静脉补充）03浓度不超过0.3%04滴速不超过80滴/分05补钾注意点第一