一例外阴癌患者围手术期的护理个案.docxVIP

一例外阴癌患者围手术期的护理个案

摘要：目的：总结一例外阴癌围手术期有预见性护理措施减少并发症发生率的护理个案。方法：回顾本案例临床治疗、护理及其预后情况，总结其中护理优势及重点。结果：通过积极治疗及多学科协作式优质护理，患者外阴癌术后生理、心理均恢复良好且未出现并发症。结论：预见性护理措施能有效预防或减少外阴癌根治术围手术期并发症的发生率。

关键词：外阴癌；根治术；围手术期护理

外阴癌是一种罕见的恶性肿瘤，据2020年全球癌症统计数据显示，其每年影响约45000名妇女，占妇科恶性肿瘤的5%[1]。外阴鳞癌常好发于绝经后老年女性，手术为其常用的治疗方式，一般采用外阴根治术和腹股沟淋巴结清扫术，加上局部晚期或复发性疾病的放疗和/或化疗[2]。研究[3]表明，虽然近年来手术方式在不断改进，但手术创新的目的也主要是为了降低手术并发症的风险，而不是提高生存结果，这些相关进展促进了患者康复，缩短了其住院时间，减少了心理功能障碍。尽管有这些变化，外阴癌手术后的并发症发生率仍然很高。具体可表现为由于皮损范围大、张力高，导致切口难愈合且易感染；腹股沟淋巴清扫术后淋巴液回流受阻引起外阴及下肢水肿；患者卧床时间较长，从而导致下肢静脉血栓等相关并发症[4]。目前，由于外阴癌的罕见性，导致关于此类患者系统性、预防性减少术后并发症的护理案例报告较少。2021年6月4日，我科收治了1例外阴中分化鳞状细胞癌患者，且于我院行外阴广泛切除+双侧腹股沟淋巴清扫术，经多学科协作式于围手术期的优质护理，术后患者恢复良好，未出现并发症，于住院55天后出院。现将具体案例分享如下：

1临床资料

?患者女，66岁，因“外阴白色病变伴瘙痒10余年，溃疡伴流液3月余”，2021年6月2日于我院就诊，自诉已绝经20年，10+年前发现外阴小阴唇内侧白色样变，伴瘙痒，间断性予药物外涂治疗，症状仍有反复发作。3月前左侧大阴唇肿胀，出现溃烂、伴渗液、触痛，考虑外阴癌可能，建议入院治疗。6月4日患者入住我科，入院后予活检，回报：（外阴）中分化鳞状细胞癌，区域伴有坏死。盆底MRI结果示：1.结合临床左侧会阴部皮下异常信号可符合恶行占位性病变。2.左侧腹股沟区多发肿大淋巴结：考虑淋巴结转移。3.宫颈异常信号：宫颈囊肿。4.盆腔少许积液。诊断为：外阴中分化鳞癌ⅢB期。于2021年6月17日在全麻下行外阴癌根治术（外阴广泛切除+双侧腹股沟淋巴清扫）。术后会阴部较肿胀，双侧腹股沟伤口各置一根负压引流管12天，保留导尿管7天,术后遵医嘱予镇痛、抗感染、护胃、补液补钾、湿敷等治疗以及中医特色护理，患者于7月28日好转出院。

2术前讨论

2.1?提出护理问题

2.1.1疼痛?与术前癌细胞侵犯神经以及术后切口较大有关

2.1.2体液过多?与淋巴液静脉回流受阻致腹股沟及外阴部水肿有关

2.1.3有感染的危险?切口感染或者坏死，与手术创面大有关。

2.1.4潜在并发症：下肢静脉血栓?与活动受限，加压包扎伤口、血流缓慢和血液高凝状态有关

2.1.5体象紊乱?与外阴广泛切除有关

2.2制定护理方案

2.2.1?一般专科护理：包括功能锻炼、营养管理、引流管护理、休息与活动指导等；

2.2.2自我护理：教会患者及其家属自我护理的方法，使其能够应对术后康复期遇到的各类问题，包括踝泵运动和按摩、会阴护理、伤口观察、管道护理等；

2.2.3中医特色护理：包括温灸器灸法、耳穴压豆、穴位贴敷、中药封包等；

2.2.4心理护理：评估患者个人及家庭情况，针对性制定心理护理方案并予以指导；

2.2.5健康教育：通过科室健康宣教资料、微信科普文章等多种形式使患者及家属了解疾病相关知识，帮助患者树立信心，提高治疗依从性。

3围手术期护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理：（1）评估患者心理状态，为患者及其家属讲解疾病相关知识、手术方式以及术后相关注意事项等，针对具体问题给予耐心解释，使患者充分了解疾病情况，从而减轻焦虑等负面情绪；（2）介绍相同疾病手术成功案例患者，帮助患者树立战胜疾病的信心；（3）得到家属理解与支持，鼓励家属全程陪同参与。

3.1.2功能锻炼：指导患者及家属掌握踝泵运动、腓肠肌按摩、直腿抬高及屈膝曲髋、翻身活动等术后早期活动的方法，以预防下肢静脉血栓。

3.1.3用药护理：外阴疼痛时遵医嘱给予布洛芬0.2g口服一次；为预防术后感染，术前一天遵医嘱预防性使用抗生素NS100ml+头孢米诺1g，每日两次。

3.1.4中医特色护理：术前一晚为患者行耳穴压豆法，选取神门、交感穴、安眠穴。耳穴中神门为心经原穴，具有清心安神作用；交感穴可调节自主神经功能紊乱[5]，有助于缓解术前紧张焦虑，改善患者睡眠。

3.1.5术前准备：①备皮：术前遵照规范备皮，备皮用消毒剪剪毛，后用电动剃须