抗高血压药本硕.pptVIP

非药物治疗(改良患者生活方式,控制危险因素)药物治疗(降压药为主,终身治疗)治疗原则：强调综合治疗!戒烟:是高血压患者预防预防心血管疾病及非心血管疾病的最有效生活方式改变措施.01减轻体重:肥胖的高血压患者,其体重减轻5kg即能降低血压02一非药物治疗:节制饮酒:HBP患者,摄入乙醇量50g/d限制钠盐:HBP患者应低于6g/d增加体力活动:轻度运动可降低收缩压4-6mmHg010203避免心理因素和环境压力其它:注意补充钙钾镁及纤维素或鱼肝油等营养物质二药物治疗安全有效地降低血压有利于改善代谢障碍保护靶器官不受损害，有效降低高血压的并发症适用于配合全身其它疾病的治疗,减少不良反应原则上应该降致病人耐受的最大水平,一般至少140/90mmhg。利尿药钙拮抗药β受体阻断药01第一线抗高血压药物02常用抗高血压药物03ACE抑制药04血管紧张素Ⅱ受体阻断药05临床常用抗高血压药物06各类抗高血压药作用部位示意图利尿药脑肾可乐定(中枢降压)美加明(神经节阻断)利血平(神经末梢阻滞)胍乙啶哌唑嗪氯（缬）沙坦普萘洛尔肼屈嗪(血管扩张)硝苯地平(钙拮抗)卡托普利（?-R阻断）（AT1受体阻断）（转化酶抑制）（α-R阻断）心神经调节：交感神经系统。血压调节药中枢神经节末梢递质释放突触后膜受体血管平滑肌体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾脏邻球肾素转化酶小动脉收缩旁器血管紧血管紧血管紧张素原张素Ⅰ张素Ⅱ醛固酮分泌→水钠潴留可乐定?-甲基多巴莫索尼定美加明利血平胍乙啶?普萘洛尔?1哌唑嗪?1?拉贝洛尔肼屈嗪硝普钠硝苯地平米诺地尔?-R阻断药ACEI(卡托普利)氯沙坦利尿药(噻嗪类)?抗高血压药物的分类（一）利尿药：噻嗪类（氢氯噻嗪）

（二）交感神经抑制药1.中枢性抗高血压药：可乐定，莫索尼定2.神经节阻断药：樟磺咪芬等。3.抗去甲肾上腺素神经末梢药：胍乙啶，利血平4.肾上腺素受体阻断药：（1）?受体阻断药：普萘洛尔，美托洛尔。

（2）?1受体阻断药：哌唑嗪等。

（3）?和β受体阻断药：卡维地洛，拉贝洛尔。肾素-血管紧张素系统抑制药(RAS抑制药)1，ACEI：卡托普利、贝那普利2，AT1受体拮抗药：氯沙坦、缬沙坦钙拮抗药：硝苯地平、氨氯地平（五）扩血管药：肼屈嗪、硝普氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）降压作用机制初期排钠利尿，导致心排出量降低。01因排钠而降低动脉血管壁细胞内Na+的浓度，通过Na+-Ca2+交换机制，使细胞内Ca2+减少，从而降低血管平滑肌细胞表面受体对血管收缩物质的亲和力与反应性以及增强对舒张血管物质的敏感性。02单用治疗轻度高血压（首选）与其他药合用治疗各级高血压包括与β-受体阻断药、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药、钙通道阻滞药、血管扩张药等合用。12[临床应用]01低血钾、低血钠及低血镁03高脂血症、降低糖耐量02高尿酸、血浆肾素活性增高[不良反应]α1受体阻断药哌唑嗪（prazosin）多沙唑嗪（koxazosin）特拉唑嗪（terazosin）β受体阻断药普萘洛尔（propranolol）α及β受体阻断药拉贝洛尔（labetalol）氨磺洛尔（amosulalol）二、去甲肾上腺素受体阻断药作用于中枢β受体，影响中枢性血压调节机制。4促进前列环素的生成。5抑制肾素分泌1抑制心肌收缩力，心排出量减少。2阻断突触前膜β2受体，抑制其正反馈作用，使交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少。3[药理作用]（一）β受体阻断药——普萘洛尔尤其适用于心排出量及血浆肾素活性偏高的高血压患者。01宜与利尿药合用。02基础降压药之一[临床应用]突然停药反跳现象。支气管哮喘、心动过缓或房室传导阻滞及胰岛素依赖型糖尿病患者应避免使用β受体阻断药。[不良反应]（二）α1受体阻断药——

哌唑嗪(prazosin)[体内过程]口服易吸收，首关消除显著，生物利用度为43%~85%，血浆