必威体育精装版：老年上消化道出血急诊诊疗专家共识.pdf

必威体育精装版：老年上消化道出血急诊诊疗专家共

上消化道出血(uppergastrointestinalbleeding,UGIB)是指十二指肠

悬韧带(treitz韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠及胰胆管的出

血。上消化道出血可由多种疾病所致，对其做出快速和准确的诊疗是急诊

医师面临的困难任务之一[1]。其中老年患者上消化道出血的发病率和病

死率均较高，病死率可达10%以上[2]，发病率占所有上消化道出血患

者的比例超30%，且发病率随年龄增大也呈上升趋势，有研究显示，老

年人上消化道出血的发病率较30岁以下成人高20~30倍[3]。老年上

消化道出血的病因复杂，诱因和临床特征等均与其他年龄阶段人群有所不

同，且受基础疾病、自身状态、多重用药等因素影响，易引起病情迅速恶

化，故应在出血早期就积极采取措施，进行多维度、多层面的反复评估和

及时合理的干预。由千国内尚缺乏针对老年上消化道出血诊疗的规范，因

此中华医学会急诊医学分会、中国老年医学学会急诊分会、北京医学会急

诊分会、北京医师学会急救医师专科分会和中国医药卫生文化协会急诊急

救分会共同成立专家组，结合国内、外必威体育精装版循证医学证据和专家意见制定

“老年上消化道出血急诊诊疗专家共＂，为急诊老年上消化道出血的诊

疗提供指导意见和依据。根据WHO针对老年人的定义为65岁及以上，

其中80岁及以上者为高龄老年人。

本共识的指南共识注册编号为：PREPARE-2024CN990。专家小组由急

诊医学科、消化内科、介入医学科和普通外科专家共同组成，在前期共

专家小组咨询会及函询的基础上形成拟推荐意见，再由专家组成员采用

Likert

scale法对所有推荐意见的推荐强度进行函审投票，1分为强烈不

推荐，2分为不推荐，3分为考虑推荐，4分为推荐，5分为强烈推荐，

以专家投票评分的平均值为最终评分。平均分值3分为不推荐，3~3.99

分为弱推荐、4~4.49分为推荐、4.5~5分为强推荐[4]。

l病因

年龄是上消化道出血的独立危险因素之一，65岁以上老年人群上消化道

~500/10万人年，80岁以上的高龄老年人群则达

出血发病率可达400

到1000/10万人年[3]。由千老年人非甜体类消炎药使用率是青年人9

倍[5]，且老年食管裂孔茄、胃食管反流病等患病率增加，同时受到年龄、

生理机能等相关因素影响，消化性溃疡仍是老年人上消化道出血的首要原

因[6]。此外，65岁以后老年人群消化道肿瘤发病率也随年龄增长而增

高，在80岁以上达到高峰，引发上消化道出血的就诊比例也逐年升高

7]。另外，老年人上消化道出血常继发千如脓毒症、肝肾功能不全、心脑

[

血管疾病、凝血功能障碍等多种急、慢性基础疾病，有报道指出脓毒症患

者继发上消化道出血的发生率高达43.8%，相反上消化道出血也显著增

加老年脓毒症患者的死亡风险[8]。急诊医师在接诊老年急危重症患者时

应警惕继发性上消化道出血可能，特别是抗血小板和抗凝药物的因素。

推荐意见1：消化道溃疡、急性胃黏膜病变和恶性肿瘤是老年人急性上消

化道出血的常见病因，急诊医师应警惕危重症患者继发性出血可能。(4.7

6

分，强推荐）

2临床特点

老年上消化道出血往往起病隐匿，就诊时多缺乏典型症状老年人常存在

不同程度的认知功能损害，年龄越大认知障碍的患病率越高[9-10]，且老

年人胃黏膜血流量