高血压规范化诊治教学查房.ppt

心血管疾病的危险因素·高血压（1～3级）·男性＞55岁；女性＞65岁·吸烟·糖耐量受损（餐后2小时血糖7.8～11.0mmol/L）和（或）空腹血糖受损（6.1～6.9mmol/L）·血脂异常TC≥5.7mmol/L（220mg/dl）或LDL-C＞3.3mmol/L（130mg/dl）或HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）·早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁）·腹型肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm或肥胖（BMI≥28kg/m2）·血同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L）靶器官的损害（TOD）·左心室肥厚心电图：Sokolow-Lyon＞38mm或Cornell＞2440mm·ms；超声心动图LVMI：男≥125g/m2，女≥120g/m2·颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块·颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s·踝/臂血压指数＜0.9·eGFR降低（eGFR＜60ml·min-1·1.73m-2）或血清肌酐轻度升高：男性115～133μmol/L（1.3～1.5mg/dl），女性107～124μmol/L（1.2～1.4mg/dl）·微量白蛋白尿：30～300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）并存的临床情况脑血管病脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作·心脏疾病心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉血运重建史，慢性心力衰竭·肾脏疾病糖尿病肾病，肾功能受损，血肌酐：男性≥133μmol/L（1.5mg/dl），女性≥124μmol/L（1.4mg/dl），蛋白尿（≥300mg/24h）·外周血管疾病·视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿·糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl），餐后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），糖化血红蛋白≥6.5%其他危险因素和病史血压(mmHg)1级（收缩压140～159或舒张压90～99）2级（收缩压160～179或舒张压100～109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无低危中危高危1～2个危险因素中危中危很高危≥3个以上危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病，很高危很高危很高危高血压患者心血管危险分层标准高血压患者的降压目标在患者能耐受的情况下，逐步降压达。一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下65岁及以上老年人的SBP应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下脑卒中后的高血压患者一般血压目标为＜140/90mmHg处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理DBP低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐渐实现SBP达标中国高血压治疗指南（2010年修订版）治疗改善生活行为减轻体重减少钠盐摄入补充钙和钾盐减少脂肪摄入限制饮酒增加运动高血压药物治疗利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）小剂量复方制剂降压药物的联合应用并发症和合并症的降压治疗脑血管病：降压缓慢、平稳，可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂，单药小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合治疗冠心病：宜选用β受体阻滞剂、ACEI和长效钙拮抗剂尽可能选用长效制剂心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始有心力衰竭症状者应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制顽固性高血压治疗定义：使用了3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未能达到目标血压常见原因：血压测量错误降压治疗方案不合理（如无利尿剂）药物干预降压作用容量超负荷胰岛素抵抗继发性高血压*教学查房

——高血压的规范化诊治病历回顾老年女性；反复头晕10余年、