肿瘤营养治疗与制剂选择.pptVIP

积极营养治疗可以为抗肿瘤治疗提供时机和保障，两者联合应有益于生存质量提高和生存期延长。2A类01确定营养素需要量，应当根据疾病状况、体重与身体成分组成、生理功能变化等进行个体化评估，制订合理化配方。2A类02糖皮质激素和醋酸甲地孕酮增加食欲疗效确切。1类03无论肠内或肠外营养治疗患者，都需要监测出入液量、水肿或脱水的症状和体征、血电解质水平等，并及时调整补充剂量；可根据病情，选择肠内或肠外途径补充。1类04终末期肿瘤患者的营养治疗肿瘤营养支持与临床实践What?Who?When?How?恶性肿瘤患者营养支持的临床问题?非肥胖、自由活动者：30-35kcal/kg/d，?非肥胖，卧床者：20-25kcal/kg/d。0102ESPEN指南中推荐根据公式计算TEE放化疗患者营养支持的具体实施公认准则优先给予肠内营养（判断患者是否存在肠内营养的禁忌证）。应根据具体病情选取合适的肠内营养途径：鼻胃管/鼻肠管或PEG、PEJ；术时作胃或空肠造瘘。放化疗患者营养支持的具体实施01（判断患者是否存在肠内营养的禁忌证）。优先给予肠内营养02鼻胃管/鼻肠管或PEG、PEJ；术时作胃或空肠造瘘。应根据具体病情选取合适的肠内营养途径：放化疗患者营养支持的具体实施ω-3脂肪酸（EPA、DHA）谷氨酰胺（Glutamine，Gln）精氨酸(arginine,Arg)不平衡氨基酸(AAI)放化疗患者营养支持的具体实施肿瘤患者的配方基本同非癌症营养不良者（C级）给予标准营养配方安全有效，不需肿瘤专用配方（D级）放化疗患者营养支持的具体实施放化疗患者营养支持的药物治疗给予糖皮质激素或孕激素以促进食欲、维持体重、调节代谢失衡，维持或改善生活质量（A）。12项RCT显示：增加食欲、进食量、体重等。剂量：800mg/d（国内多用：320mgBid）；不良反应：深静脉血栓，体液潴留；进展：与其他代谢调节剂或免疫增强剂联用。甲地孕酮放化疗患者营养支持的药物治疗—尚存争议糖皮质激素16项RCT显示：改善食欲、恶心、疼痛和生活质3强的松：15-40mg/d；2量，但体重增加不明显。4慎重：短效，权衡利弊。5非甾体类消炎药:吲哚美辛（COX2抑制剂更佳）6TNF抑制剂：沙利度胺（已获美国FDA批准）放疗/化疗患者营养支持的总结步骤第一步–筛查/（评定）第二步–计划有证据支持的适应证第三步–干预营养支持治疗控制症状抗肿瘤治疗营养不良评价营养预后指数PNI（%risk）＝158－16.6（白蛋白浓度，gm/dL）－0.78（三头肌皮褶厚度，mm）－0.2（运铁蛋白浓度，mg/dL）－5.8（最大的延迟性免疫反应）PINI＝C反应蛋白浓度（CRP，mg/L）×α1酸性糖蛋白浓度（α1acidglycoprotein，mg/L）÷前白蛋白浓度（mg/L）÷白蛋白浓度（gm/L）预后炎症营养指数MNI＝20.68－0.24（白蛋白浓度，gm/dL）－19.21（前白蛋白浓度，mg/L）－1.86（淋巴细胞计数，106/个）－0.04（理想体重a）b理想体重由比对MetropolitanLifeInsurance公司所制定的相关表格而得。MNI≦0表示营养状态正常；MNI＞0表示营养不良Maastrich营养指数（MNI）欧洲营养风险筛查2002营养支持与途径选择晚期恶性肿瘤。术后存在胃肠道并发症者；如术后胃肠吻合口瘘、胰瘘等；对于围手术期的恶性肿瘤患者，如果术前3个月内体重下降10%以上，或血清白蛋白低于35g/L；合并胃肠道梗阻者，如食管癌、胃癌及肠癌等；接受放疗、化疗，胃肠反应严重者；符合以下指征的恶性肿瘤患者应接受肿瘤营养治疗：营养治疗的指征和目标营养风险筛查和评定个体化治疗营养不良与肿瘤的死结外科营养学院士黎介寿教授常见的临床营养支持误区中医发物之辩01营养制剂的滥用、误用02再喂养综合征03常见的临床营养支持误区中医发物之辩中医传统和民间习俗资料记载，发物是指动风生痰、发毒助火助邪之品，容易诱发旧病，加重新病。1.可以引起机体过敏反应的食物：发物，指食物中的过敏源，一般是指可致敏的食物。如海鲜、禽蛋等。2.摄食某些食物后能引起旧病复发、新病增重的食物：所谓发物，是指特别容易诱发某些疾病（尤其是旧病宿疾）或加重已发疾病的食物。例如鱼虾等水产品，菌类食物，酒类等食品，可能使炎性皮肤病，疮疡，脏腑组织感染性疾病症状加重。食用菌类——主要有蘑菇、香菇等，过食这类