糖尿病的诊断与治疗.pptx

糖尿病的诊断与治疗安徽医科大学第一附属医院内分泌科陈明卫

我国已成为全球糖尿病患者人数最多的国家糖尿病患病率(年)IDF数据12007-2008年流行病学调查的数据：中国糖尿病人群共9240万，糖尿病前期人群共计1.482亿3中国数据2

2型糖尿病血糖控制达标率令人堪忧：

近65%糖尿病患者未达标2009-2011年中华医学会糖尿病学分会进行的“2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制状况调查”，发现近65%糖尿病患者未达标HbA1c达标标准:HbA1c7.0%25.42%15.13%24.17%达标不达标7%7-8%8-9%≥9%

控制达标率低JiLN,etal.AmJMed.2013Oct;126(10):925.e11-22.血糖控制达标率不足45%血糖、血压、血脂三项指标均控制达标的比例不足7%

控制糖尿病，刻不容缓

糖尿病的诊断60504020301依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖诊断切点依据血糖值与糖尿病并发症、糖尿病发生风险的关系确定我国采用WHO（1999）标准理想的调查是同时检查空腹血糖和OGTT后2hPG无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值不能作为诊断依据，需应激消除后复查

糖代谢状态（WHO1999）7糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8-11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）

糖尿病诊断标准（WHO1999）诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降等表现）加随机血糖≥11.1或2）空腹血糖（FPG）≥7.0或3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖≥11.1(200)无糖尿病症状者，需另日重复检查复核注：1)空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；3）*只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且12.2mmol/L8

口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法受试者空腹（8~10h）后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g（如用1分子水葡萄糖则为82.5g，儿童1.75g/kg体重，总量不超过75g），5min之内服完从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无需绝对卧床123654试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3~7天试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g血标本应尽早送检

检查目的：了解胰岛β细胞功能（测定胰岛素/C肽）应用于已确诊糖尿病患者方法：100g馒头，步骤类似于OGTT检查。馒头餐试验

HbA1c的定义2007年IFCC定义：HbA1c为葡萄糖与血红蛋白β链N末端缬氨酸结合而形成的稳定化合物，全称为“β链血红蛋白-β链N末端脱氧果糖基血红蛋白”。IFCC：国际临床化学与实验室医学联盟

1HbA1c是糖尿病患者血糖控制的“金标准”2HbA1c是糖尿病患者大血管、微血管并发症的评估指标3HbA1c是预测非糖尿病患者发生心血管事件的独立风险因子DCCT/UKPDS研究结论

HbA1c诊断糖尿病？13ADA、WHO：HbA1C≥6.5%作为诊断切点我国：HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足HbA1C测定的标准化程度不够HbA1c诊断糖尿病？目前不推荐在我国将HbA1c作为诊断标准

与血糖的检测方法相比，HbA1c的含量测定更加标准化，且更减少了实验室间的差异；反映血糖水平更全面；采集样本之前不需要禁食；不受血糖水平的波动变化的影响，比如，疾病引起的血糖变化。01HbA1c检测作为糖尿病诊断工具的优点02

1型糖尿病免疫介导性特发性2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病123糖尿病的分型（WHO，1999）

其他特殊类型糖尿病A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷第12号染色体，肝细胞核因子1α（HNF-1α）基因突变（MODY3）第7号染色体，葡萄糖激酶（GCK）基因突变（MODY2）第20号染色体，肝细胞核因子4α（HNF-4α）基因突变（MODY1）线粒体DNA其他B．胰岛素作用遗传性缺陷A型胰岛素抵抗矮妖精貌综合征（Leprechaunism）Rabson-Mendenhall综合征脂肪萎缩性糖尿病其他C．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺