肝硬化观察及护理要点.ppt

肝硬化观察及护理要点周娟娟熟悉肝硬化的病因、临床表现掌握肝硬化的并发症及护理措施熟悉肝硬化的观察要点了解肝硬化的健康教育教学要求教学内容定义病因和发病机制临床表现并发症及护理观察要点健康教育定义肝硬化（livercirrhosis）是由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。正常肝脏肝硬化肝硬化病因营养障碍药物中毒血吸虫病代谢障碍循环障碍胆汁淤积慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化最常见肝脏血循环紊乱4特征性病理改变5肝细胞变性坏死1门静脉高压肝功能减退2残存的肝细胞增生形成再生结节纤维组织增生形成假小叶3致病因素血管床闭塞、扭曲、缩小6发病机制肝功能代偿期01肝功能失代偿期02分期临床表现－代偿期症状乏力消化道症状（纳差、恶心、腹胀、腹泻）体征肝、脾轻度肿大实验室检查肝功基本正常010203040506全身症状：疲倦乏力皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。01消化道症状：食欲减退是最常见肝硬化晚期症状。02门静脉高压：表现为食道静脉曲张，脾大和腹水。03肝硬化腹水形成。04出血倾向及贫血。05内分泌失调。06临床表现－失代偿期临床表现－失代偿期临床表现－失代偿期脾大、脾功能亢进临床表现－失代偿期门-体侧支循环的建立与开放临床表现－失代偿期肝功能减退临床表现－失代偿期蜘蛛痣肝掌男性乳房发育皮肤色素沉着内分泌紊乱临床表现－失代偿期腹水01上消化道出血02肝性脑病03原发性肝癌04腹水主要并发症肝性脑病：诱因：进大量蛋白质食物、上消化道出血、感染、便秘、外科手术、放腹水、大量排钾利尿等。分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。治疗：包括去除病因，减少肠内毒物的生成和吸收限制蛋白质饮食、灌肠或导尿，口服新霉素或乳果糖，采用谷氨酸钠降低血氨。并发症护理要点休息：避免劳累，肝病易疲劳，不耐疲劳，劳累是加重肝硬化发展的重要因素之一。代偿期一般可参加轻体力劳动,但应注意劳逸结合，锻炼可选太极拳、散步，饭后不宜活动，入浴时间不宜过长。失代偿期应宜卧床休息为主。护理要点饮食护理：合理的饮食对控制肝硬化发展和恢复有重要的影响，绝对戒酒，肝硬化不同时期饮食种类不同,给予低脂、高维生素、高蛋白、易消化饮食。以新鲜易消化饮食为主，又不可过饱，以免加重胃肠负担，更忌暴饮暴食。饮食护理：1肝性脑病先兆时：2禁食高蛋白饮食。3肝昏迷：4严格限制蛋白质的摄入,以碳水化和物为主，昏迷不能进食者给于鼻饲。5神志清楚后：6增加饮食中蛋白质的量，以植物蛋白最好。7护理要点饮食护理：合并消化道大出血：应暂禁食禁水,待出血停止后进流质或半流质.同时嘱不进食粗食,忌食辛辣生冷等刺激食物,以免引起再出血。护理要点并发症腹水：形成因素：门静脉压力增高；低蛋白血症；肝淋巴液生成过多；抗利尿激素及激发性醛固酮增多引起水钠重吸收增加；有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。