骨软化症近年原文.ppt

骨软化症

osteomalacia

内分泌糖尿病

张露露

什么是骨质疏松？骨量减少骨组织微结构破坏骨骼脆性增加是一种全身代谢性骨病骨折危险

什么是骨软化？骨质软化是以新近形成的骨基质矿化障碍为特点的一种骨骼疾病。其结果导致非矿化的骨样组织(类骨质)堆积，骨质软化，而产生骨痛、骨畸形、骨折等一系列临床症状和体征。

什么是骨软化？骨软化症一般是指成年期发病者;儿童期发病者则为佝偻病或小儿软骨病,表现为方颅畸形、串珠肋、鸡胸、X形或O形腿。所以骨软化症与佝偻病的发病机理是一回事,所不同的只是年龄差异。

两者的区别骨是由无机矿物质──钙和磷所构成的结晶沉着于由胶原蛋白所组成的骨基质上形成的。骨基质与骨矿物质含量之比呈相对稳定状态。当骨基质无改变,而只是骨矿物质钙减少、钙化障碍时称为骨软化。由此可见,骨质疏松症是由于骨基质、骨矿物质都减少,而且是等比减少,骨吸收大于骨形成所致;而骨软化症只是骨矿物质减少。

骨骼是活的组织，不断地新陈代谢

旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替

吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现

流行性病学以前此类疾病多发生于哺乳条件差的婴幼儿、多产妇及长期哺乳的妇女，但现在此种情况罕见。长期缺乏户外活动、日照不足及周围环境污染严重的工业城市居民中的本病反而多见。该病的患病率为36.2%，女性高于男性，高发人群年龄为30～39岁(55.85%)。

骨软化症的临床表现早起症状不明显骨痛——开始或间断发生，冬春季明显，妊娠后期及哺乳期加剧，并发展到严重、剧烈的全身骨痛。鸭步态——活动常受限，步态摇摆、步行困难。鸡胸——胸廓两侧内陷，胸腔缩小从而影响心、肺功能

骨软化症的临床表现病理性骨折骨盆三叶畸形（鸡心）身高缩短，可达１０cm以上肌无力——手不能持重物或上举，双腿下蹲后不能自行独立站起，常需扶物或靠他人扶起，不能自行翻身坐起，或上述动作需花费很大力气缓慢地做才能完成，其机理与肌细胞内磷耗空有关。

骨软化症的病因有哪些？维生素D营养性缺乏骨细胞、骨基质紊乱。骨矿化部位的矿物质缺乏维生素D的代谢活性缺陷常见病因

维生素D缺乏日照不足：皮肤色素、服装传统习惯、户外活动减少都导致日光照射减少的重要原因，近年来日益拥挤的城市，楼房密集，街道日照逐步减少，人们紧张工作，户外活动减少，这些均导致营养性维生素D缺乏，出现骨软化或亚临床型的骨质软化症。摄入不足胃肠道病变及术后常伴有维生素D的吸收不良（胆道疾病）

维生素D缺乏吸收不良：主要是小肠、肝胆功能紊乱，胰腺疾患伴肠吸收障碍维生素D需要量增加造成相对缺乏：妊娠末期和哺乳期足不出户，门窗紧闭，婴幼儿

病理生理

ECFPTHbonekidneyintestineCa++Ca++Ca++1,25(OH)DCT骨代谢及钙平衡的调节尿钙正常值350mg/24hrs,小儿4~6mg/kg/24hrsPiPiPi

骨代谢及钙平衡的调节血钙[正常2.2～2.7mmol/L(9～11mg/dl)]血磷[成人正常0.9～1.3mmol/L(2.8～4mg/dl)]、[儿童正常1.3～1.9mmol/L(4～6mg/dl)]尿钙正常值350mg/24hrs,小儿4~6mg/kg/24hrs尿磷正常值700~1400mg/24hrs,或12~20mg/kg/24hrs

骨质疏松症的诊断检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。了解骨的存量－检查骨密度/X线摄片法。了解骨量流失速度－生化指标测定16

17骨密度骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度双能X线吸收法（DXA）——诊断金标准临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈Guidelinesofpreclinicalevaluationandclinicaltrialsinosteoporosis,1998,Geneva正常 ：≥-1SD 骨量减少：-1SD～-2.5SD骨质疏松：≤-2.5SD严重骨质疏松：≤-2.5SD+≥1处非暴力性骨折

骨密度的年龄曲线CecilEssentialsofmedicine;4thedition,p.578骨密度停经骨折阈值1020304050607080年龄（岁）男性女性

骨质软化症X线表现骨软化病早期X线可无特殊变化，大部分病人有不同程度骨质疏松、骨密度下降、长骨皮质变薄，严重者呈线条状。骨质