耳鼻咽喉重点整理.docx

耳

第一章

颞骨分部p14

鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突

外耳道（定义、长度，分部）p17

定义：起自耳甲腔底,向内止于鼓膜,由软骨部和骨部组成,略呈S形弯曲,长2.5~3.5cm。成人外耳道外1/3为软骨部,内2/3为骨部。

耳的生理功能

a听觉

b平衡觉

耳蜗（定义、功能）

定义：位于前庭的前部，形似蜗牛壳，主要由中央的蜗轴和周围的骨蜗管组成。

功能：a感应声音

B编码功能

c耳声发射

d生物电现象

e传出神经调控

膜迷路

定义：由膜管和膜囊组成,借细小网状纤维束悬浮于外淋巴液中,自成一密闭系统,称内淋巴系统。

功能：平衡觉和听觉

椭圆囊p27

定义：位于前庭后上部,借结缔组织、微血管和前庭神经椭圆囊支附着于椭圆囊隐窝中。

功能：感受位置觉，感受直线加速度（感知头部位置变动和运动、传递感觉信息、受内淋巴液体变化影响）

球囊p27

定义：略呈球形,位于前庭前下方的球囊隐窝中,较椭圆囊小。

功能：感受位置觉，感受直线加速度

内听道p16

定义：是位于岩部内的骨性育管,平均长约10mm,垂直径平均5.9mm内有面神经、蜗神经、前庭神经、中间神经及迷路动脉、迷路静脉通过。

半规管

定义：是维持姿势和平衡有关的\t/item/%E5%8D%8A%E8%A7%84%E7%AE%A1/_blank内耳感受装置，内耳的组成部分。由上、后和外三个相互垂直的环状管，即上半规管、后半规管和外侧半规管组成，连结内耳与前庭。

功能：维持姿势和平衡（感受正角加速度的刺激）

前庭

定义：位于耳蜗和半规管之间,略呈椭圆形,容纳椭圆囊及球囊。

功能：调节机体运动，维持平衡

鼓膜（分区，标志）p18

紧张部：中央向内凹入，形似喇叭，最凹点-脐，灰白色小突起-锤凸，脐—锤凸白色条纹-锤纹，光锥

松弛部：较平坦

分界线：锤骨前后襞

鼓室（基本结构）p18

上中下鼓室

a鼓室六壁（外内前后顶底）、鼓室内容物（听骨、韧带、肌肉）

b鼓室隐窝与间隔

c鼓室黏膜

d血管与神经

咽鼓管（定义，意义，生理功能）

定义：位于颞骨鼓部与岩部交界处,颈内动脉管的外侧,上方仅有薄骨板与鼓膜张肌相隔,为沟通鼓室与鼻咽的管道。成人全长约35mm。外1/3为骨部,内2/3为软骨部。

意义：小儿咽部感染较易经此管侵人中耳

生理功能：a保持中耳内外压力的平衡。

b引流

c防声

d防止逆行感染

第二章

音叉试验p50

耳聋分型

传导性聋\感音神经性聋\混合性聋

耳声发射p55

ABR（定义，意义）

定义：是利用声刺激诱发潜伏期在10毫秒以内的脑干电反应,检测听觉系统与脑干功能的客观检查用每秒20~30次短声刺激,记录电极放置在前额发际皮肤上,参考电极置于同侧耳垂,以远场方式记录并叠加、放大1000次。脑干听性反应由潜伏期1~10毫秒的7个正波组成。

意义：用于新生儿和婴幼儿听力筛选,鉴别器质性与功能性聋。ABR对诊断桥小脑角占位性病变,评估脑干功能,术中监测脑干功能以及判定脑死亡,提供有价值的客观资料。

第七章

急性化脓性中耳炎

定义：急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症,好发于儿童,冬春季多见,常继发于上呼吸道感染。

慢性化脓性中耳炎

分泌性中耳炎（定义，病因，诊断，治疗方法）p85

定义：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

病因：①咽鼓管功能障碍

②机械性阻塞（儿童腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期

的后鼻孔及鼻咽部填塞等）

③功能障碍（司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力,咽鼓管软骨弹性较差,咽鼓管软骨段的

管壁容易发生塌陷,导致功能障碍。儿童咽鼓管短而宽,近于水平,

易使鼻部和咽部的感染扩散至中耳,此为儿童分泌性中耳炎发病

率高的解剖生理学基础之一。腭裂患者。头颈部肿瘤放疗）

④中耳局部感染（主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌）

⑤变态反应（儿童免疫系统尚未完全发育成熟）

⑥气压损伤（飞行、潜水的急速升降亦可引发此病,临床上称为气压性中耳炎）

临床表现：

(1)听力减退:听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时,因积液离开蜗窗而听力改善(变位性听力改善)。

(2)耳痛:急性者可有隐隐耳痛,可为持续性,亦可为阵痛。慢性者耳痛不明显。

(3)耳鸣:多为低调间歇性,如“噼啪”声、嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、捏鼻鼓气时,耳内可出现气过水声。

(4)耳闷:耳内闭塞或闷胀感,反复按压耳屏后可暂时减轻。

诊断：

病史：有上呼吸道感染史\头颈部肿瘤化疗\气压损伤

症状：听减、耳鸣痛闷

实验室检查：①鼓膜穿刺术-确诊；②鼓气耳镜检查-鼓膜活动受限；③听力检查-音叉\纯音听阀测试结果显示传导性聋；④CT-中耳腔有密度增高影，CT值多40Hu已下。

鉴别诊断：

（1）鼻咽部肿瘤：分泌性中耳炎可能是鼻咽癌的首发症