产科椎管内麻醉用药.ppt

大部分局麻醉剂如消旋布比卡因和利多卡因，椎管内麻醉浓度都有抗菌效果，但纯左旋布比卡因同分异构体和罗哌卡因的抗菌效果不如消旋体GoodmanEJ,JacobsMR,BajaksouzuanS,etal.ClinicallysingificantconcentrationsoflocalanestheticsinhibitStaphylococcusaureusinvitro.IntJObstetAnesth2002;11:95-9.HodsonM,GajrajR,ScottNB.Acomparisonoftheantibacterialactivityoflevobupivacainevs.bupivacaine:Aninvitrostudywithbacteriaimplicatedinepiduralinfection.Anaesthesia1999;54:699-702.PereP,LindgrenL,VaaraM.Poorantibacterialeffectofropivacaine:Comparisonwithbupivacaine.Anesthesiology1999;91:884-6.ZaidiS,HealyTE.Acomparisonoftheantibacterialpropertiesofsixlocalanalgesicagents.Anaesthesia1977;32:69-70.单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，我们推测：该患者截瘫的根本原因是0.894％的甲磺酸罗哌卡因10ml意外注入蛛网膜下腔。其可能原因如下：一、蛛网膜下腔大剂量高浓度罗哌卡因可导致严重的神经损害。有研究报道：在实验大鼠鞘内注射不同浓度罗哌卡因，可剂量依赖性导致神经毒性和促发凋亡，其中0.75%和1%的罗哌卡因可直接导致神经损伤[3]。在持续蛛网膜下腔麻醉的患者中发生永久的神经损害的报道中，其原因主要是持续注射的局麻药与脑脊液混合不均，导致蛛网膜下腔神经根局部高浓度局麻药聚集，引起神经根损害。这些报道提示：蛛网膜下腔大剂量高浓度罗哌卡因可导致严重的神经损害。二甲磺酸罗哌卡因引起脊髓血管收缩，加重脊髓缺血。有研究通过对犬脊椎开窗技术观察了罗哌卡因随浓度变化脊髓软膜血管直径的改变,结果显示罗哌卡因能浓度依赖性引起明显的血管收缩【4】。三有研究显示神经根暴露于局麻药时间越长，其毒性的临床表现和组织学改变越明显。甲磺酸罗哌卡因作用时间较