焦虑症、恐惧症、强迫症.pptVIP

2占精神科门诊约0.1-2%3性别之间无差别1患病率：0.3‰5多发病于青春期4年龄：16-30岁之间，流行病学资料遗传：有家族史的强迫症患病率达10%，亚临床的强迫观念及强迫动作者可达20%，同卵双生子的同病率高达65-85%，异卵双生子同病率为15-45%。脑病理改变：椎体外系结构异常,生化方面多与5-羟色胺功能异常有关病因与发病机制心理学解释：行为主义：非特异性情景引起焦虑而出现的逃避或回避反应（条件反射），强迫行为被强化，并泛化到中性情景中，形成操作性条件反射精神分析理论：强迫障碍式人格发展固着于强迫性格，焦虑通过防御机制形成强迫01临床表现02强迫观念：03强迫性怀疑（obsessivdoubt）04总有不停的重复和猜疑05强迫性回忆（obsessivreminiscences）06往事、经历反复回忆，无法摆脱07强迫性穷思歇虑（obsessiveruminations）08对一些缺乏实际意义的问题无休止的思索强迫性对立思维（obsessivecontradictoryideas）01强迫意向（obsessiveintentions）03为行动，内在冲动也无法摆脱强迫联想，患者脑中出05患者脑中总是出现一些对立思维02强烈的内在冲动要做违背自己意愿的事，但不会转变04现一个观念，不由自主地联想到另一个观念06无法克制的计数是不放心，反复检查门窗、电气开关等。强迫性仪式动作（obsessiverituals）怕患疾病，接触物品后反复洗手，无法控制，也有强强迫计数（obsessivecounts）刻板重复动作，明知无意义，但无法控制强迫检查总迫洗衣、洗澡等，心绪不宁。强迫性洗涤（obsessivewashing）2、强迫动作和行为01定义：02对某种特定的事物，处境或与人交往时而发生强烈恐惧且主动采取回避方式来解除这种焦虑不安。03特征：04患者对某种场合发生恐怖明知不对，但无法控制，产生明显焦虑不安。一定有回避行为，越回避说明病情越重，因为要回避，常影响正常生活恐怖症（phobia）01患病率：02美国：1%左右03中国：0.59‰左右04其中广场恐怖占恐怖症的60%左右05女＞男06年龄：25-44岁，多在20岁左右发病流行病学资料遗传因素：广场恐怖具有家族遗传倾向心理社会因素：与条件反射、惊恐障碍有关神经生化：与去甲肾上腺素、甲状腺释放激素升高有关病因与发病机制广场恐惧症（agoraphobia）01对公开场所发生恐惧02对人群聚集的地方恐惧03回避这些场所、闭门不出04常伴抑郁、强迫、社交焦虑05多呈慢性化06临床表现社交恐惧（socialphobia）01害怕在小团体中被人审视02发现别人注意自己就不自在，无地自容03不敢在公共场所演讲04回避社交05极端情况下导致社会隔离0601.特定恐惧（specificphobia）02.恐惧局限于特定的环境03.恐惧特定情境，04.害怕接触特定的疾病05.多在童年或成年早期出现，可持续数十年06.对恐惧情景的害怕一般不波动诊断与鉴别诊断焦虑障碍的分类CCMD-3ICD-10DSM-IV恐惧症(恐怖症)场所恐惧症社交恐惧症特定的恐惧症焦虑症惊恐障碍广泛性焦虑恐怖障碍广场恐怖,伴或不伴惊恐障碍社交恐怖症特殊的（孤立）恐怖症焦虑障碍惊恐障碍广泛性焦虑综合性焦虑和抑郁障碍其他混合性焦虑障碍无法归类的焦虑障碍焦虑障碍无惊恐障碍的广场恐怖症社交恐怖症特殊恐怖症(单纯恐怖症)伴或不伴广场恐怖的惊恐障碍广泛性焦虑障碍强迫性障碍创伤后应激障碍急性应激障碍躯体疾病所致焦虑障碍GAD的伴发疾病酒精和其他活性物质戒断精神分裂症痴呆从担忧的持续性以及对象是否明确区分从所致焦虑的原因进行区分生物学角度进行区分记忆功能和脑影像学检查进行鉴别躯体疾病其他焦虑障碍GAD询问病史，加以区分相关实验室和临床检查，加以区分抑郁障碍抑郁心境快感缺失体重增加/减少自杀念头运动紧张过分担心激越易疲乏注意力集中困难睡眠障碍自主神经过度兴奋警觉性反复回想MDDGADGAD和抑郁两者症状的重叠01《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)(CCMD-3)中归类在神经症中的焦虑症(43.22)02GAD最早在美国《精神障碍诊断与统计手册第三版》(DSM-I