肝移植手术的麻醉.pptVIP

肝移植常用的血流动力学监测直接动脉压中心静脉压股静脉压漂浮导管相关参数及时快速了解体循环变化右心功能及循环容量了解下腔静脉受压情况全面了解肺循环及左心功能由于肝脏功能受损程度的不同，患者存在不同程度的贫血、低容、下腔静脉受压、心功能受损等情况，在早期多表现为快心率、血压波动幅度大是肝移植过程中出血最多的时期，历时较长，也是调整内环境紊乱的窗口期此阶段调整的好坏直接影响到患者能否安全平稳地度过无肝期及削弱再灌注综合症血流动力学变化趋势（病肝切除期）01020304调整的目标CVP：7～10mmHgSABP：90～120mmHgSPAP：23～28mmHg血液动力学变化趋势（病肝切除期）无肝期患者肝脏对血容量的缓冲作用消失，一般均存在血压降低的过程由于肾脏有效灌注压大幅度减低，无肝期患者尿量大量减少，不要盲目使用大剂量利尿剂上下腔静脉压力差×时间直接影响到循环的稳定及再灌注综合症的严重程度此阶段不宜大量快速输注液体，维持循环稳定最好采用血管活性药的方式血流动力学变化趋势（无肝期）再灌注综合症是此阶段及整个手术过程中处理的重点1门静脉开放初期CVP一般大幅度增高，此时应注意发生急性充血性心力衰竭的可能2快速有效地纠正酸中毒是维持循环稳定的关键3动脉血压一般经历一个急性降低再缓慢上升的过程4心率快、血压低给予血管收缩药，心率慢、血压低、CVP高给予强心药5血流动力学变化趋势（新肝期）颅内压监测：主要用于慢重肝晚期存在颅内压增高的患者，但有增加颅内感染的可能TEE：对监测整个心脏功能及血液动力学情况非常重要，但有造成食管曲张静脉出血的危险TEG：凝血功能监测的重要工具SCA（SonoclotAnalyzer)：功能基本同TEG，但对血小板功能的诊断更有针对性肺水监测：对探讨围手术期肺水肿的发生发展非常重要（ＰＩＣＣＯ）其它可选用的监测项目肝移植手术的麻醉

AnestheticmanagementofLiverTransplantation西南医院麻醉科崔剑主要内容肝移植常用的术式血流动力学监测及调控麻醉的准备及实施凝血功能紊乱的调节内环境紊乱的调节再灌注综合症的防治壹位于右上腹部膈肌下贰人体最大的腺体，约1.5kg，adult:2%，Neonate:5%叁最大的血液储存器官：25～30ml／100g占全部血容量的15％人体肝脏的基本特点目前常用的肝移植术式背驮式经典式非静脉转流经典式静脉－静脉转流劈裂式肝移植自体肝移植保留受体下腔静脉全部，与供肝肝后下腔静脉吻合在无肝期内，不需阻断受体下腔静脉，不致引起受体双下肢及肾脏的严重淤血，全身血流动力学影响相对较轻，不必应用静脉转流不适用于近肝门区恶性肿瘤患者背驮式（Pig-back)背驮式（Pig-back)在病肝切除前，将门静脉及股静脉血经静脉转流泵泵入腋静脉目的有三：防止回心血量锐减防止瘀血性损伤减少出血经典式静脉－静脉转流01病肝切除期末段血流动力学稳定02阻断门静脉及下腔静脉后出血不能太多03术者应能在45min内完成门静脉及下腔静脉的吻合不用静脉转流需满足三个前提条件经典式非静脉转流经典式非静脉转流劈裂式肝移植爱心妈妈捐肝脏给大学生儿子最小的肝移植患者主要用于肝门部肿瘤的切除，属自体01肝移植，具体效果有争议02自体肝移植二次和多次肝移植体质差病肝分离切除困难，出血多注意抑肽酶再次应用时过敏反应发生率高病肝切除期(出血最多）1无肝期（始于门静脉阻断）2新肝期（全身反应最重）3完成期（肝动脉吻合、胆道重建）4肝移植手术的过程蛋白、腹水及黄疸的程度肝性脑病、低氧血症、肾功能不全以及缺血性心脏病肝肺综合症肝肾综合症活动情况：Ａ：家里；Ｂ：医院；Ｃ：ＩＣＵ；Ｄ：机械通气0201030405术前评估肝肺综合征（hepatopulmonarysyndrome，HPS）：是肝功能不全、肺内血管扩张和低氧血症（吸入空气时PaO270mmHg）的三联征。特点是直立性低氧血症（从仰卧位到坐立位PaO2下降3mmHg）。只要吸入100%的氧气后PaO2升高显著（PaO2400mmHg）肝移植后的风险较小肝肾综合征（hepatorenalsyndrome，HRS）：是肝功能障碍引发一系列肾功能障碍的临床综合症，又分为功能性和器质性，肾脏有器质性病变者预后差，肝移植是目前治疗肝肾综合症的最终疗法01麻醉机02监护仪（多通道有创血压监测）03变温毯（可辅助多种保暖措施）0