重症神经外科患者icu管理课件.pptVIP

神经外科重症患者的抗感染治疗感染类型：肺部感染（HAP、VAP）吸入性肺炎、呼吸机相关肺炎以G-菌、厌氧菌混合感染为主选择广谱β-内内酰胺类抗生素（哌拉西林或三代头孢+甲硝唑或头霉素类）、严重感染患者选择碳青酶烯类药物颅内感染：以G+球菌为主充分脑脊液引流、严格无菌操作早期拨除脑室引流，与腰穿脑脊液引流相结合使用强有力抗生素（三代头孢、美平、万古霉素等）颅内感染的诊断：体温超过38度或低于36度；临床表现：脑膜刺激征、颅内压增高症状、临床影像学依据（MRI平扫、增强；CT平扫、增强）细胞：WBC10*109/l，中性率80%脑脊液：（常规、生化、微生物）WBC500、多核80%、糖2.8~4.4mmol/l、蛋白0.45g/l、细菌涂片阳性、培养阳性其它体液标本检测：痰、血液、尿、分泌物神经外科重症患者的抗感染治疗神经外科重症患者循环管理严重颅脑外伤常伴有血流动力学的不稳定。添加标题低血压是预后不良的独立危险因素。添加标题术前BNP可提示心血管事件的发生率及术后因心血管事件所致死率。添加标题当循环提示组织灌注不足时，存在明显低血容量证据时，要首先进行容量复苏和血流动力学监测。添加标题当循环波动时，应在循环充分支持同时，寻找波动的原因和诱因，有针对性的消除病因；添加标题每日应评估循环状态，计每小时出入量和每天出入量；添加标题应开展脑灌注和脑血流监测；添加标题在颅压监测之前，平均动脉压应维持≥80mmHg，以保证脑灌注，避免脑缺血；添加标题神经外科重症患者的血压控制血压升高：成因：疼痛、应急、烦燥、药物作用、基础血压、颅内高压等镇痛、镇静药物注意：不能降太快，参照高血压急诊来降压治疗（设定降压目标2h、6h、24h），保证脑灌注，防止继发性脑缺血血压降低：成因：出血、容量不足、麻醉、手术、药物作用补充容量（晶体为主，辅助胶体）早期输血、止血治疗合理使用血管活性药物神经外科重症患者的抗癫痫治疗癫痫病史、外伤史、颅内病变、手术时间4小时、脑水肿、颅高压、术后出血、感染诱发高危因素：1部分性发作：卡马西平、苯妥英钠失神发作：乙琥胺、丙戊酸钠非典型失神发作与失张力发作：丙戊酸钠肌阵挛发作：丙戊酸钠全身强直--阵挛发作：丙戊酸钠、苯妥英钠癫痫发作类型与治疗：2神经外科重症患者的抗癫痫治疗抗癫痫药物减少早期PTS（外伤7d内）发病率是有指征的，但是早期PTS不影响预后。早期可兼顾镇病、镇静药物的使用。不推荐预防性使用苯妥英钠或丙戊酸钠防止晚期外伤后癫痫发作（PTS）；晚发的PTS，应参照新发的癫痫的标准处理。及时中止癫痫发作，防止缺血、缺氧的过程，造成的脑缺血、缺氧状态，防止出现意外伤害。癫痫持续状态：定义：5min或更长的连续临床或脑电记录到的癫痫活动或之间没有恢复期的反复抽搐。早期：遵循气道、呼吸、循环的ABC原则。治疗选择：终止发作：苯二氮卓类药物、苯妥英钠、丙戊酸钠、丙泊芬诱导爆发抑制（必要时予以诱导剂量及维持或联合咪达唑仑）、基础病治疗：止血、降颅压、降温（冬眠）神经外科重症患者的抗癫痫治疗神经外科重症患者ICU管理扬州洪泉医院ICU陈国清ICU收治神经外科重症对象GCS12分急性脑血管疾病颅脑损伤急性脊髓损伤围手术期重症颅脑手术重症神经系统感染癫痫持续状态颅脑损伤合并有其它部位、器官、组织损伤（以脑外伤为主的多发伤）颅脑损伤为主的其它器官功能障碍（合并有严重的感染、消化道出血、肝（肾）功能不全、心功能不全、AIDS、出凝血机制障碍等）ICU配置情况《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》（2006版）一定比例，专职医、护人员副主任以上医师领衔配比：10~20张/100张床一般配置：监护仪、呼吸机、输液泵、除颤仪、心电图、排痰仪、营养泵、低体温治疗仪、血气分析、间隙加压充气泵、气垫床、床边B超、床边摄片、微生物实验室检测专科配置：颅内压监测、彩色多普勒、脑电监测仪（BIS）选择配置：纤支镜、移动CT、脑组织氧含量监测仪、气道湿化设备。神经外科急诊与重症患者处理流程神经外科重症患者的全身评估系统查体：循环、呼吸、血液、骨骼、内分泌、消化系统进行初步评估，撑握整体情况。利用ECG、CVP、动态血压监测（有创、无创）、肝功能、血气、血常规、凝血功能、体温、氧饱和、肾功能、电解质等进行监测与目标控制。神经专科检查与监测神经系统专科检查一般反应（意识、语言、思维）、瞳孔、颅神经反应、运动、感觉、生理反射、病理反射进行系统检查，并进行GCS评分。神经专科监测颅内压（ICP）和脑灌注压（CPP）监测：适合